听力学基础与临床

北大爱国者的博客听力学基础与临床北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科刘玉和北大爱国者的博客一、什麽是听力学？听力学是研究人耳在生理或病理状态下听觉功能的一门科学听力学现已成为独立的专门学科北大爱国者的博客二、听力学的内容实验听力学临床听力学北大爱国者的博客三、什麽是临床听力学？诊断听力学康复听力学北大爱国者的博客1、诊断听力学目的：对耳聋定性、定量、定位内容：٭听力测试----主观、客观٭测听结果分析٭听功能状况评价意义：•发现及诊断疾病•提供诊治意见•协助听力鉴定及评残北大爱国者的博客2、康复听力学目的：主要对SNHL者康复听力内容：选配助听器（形式、功能、方式）助听扩音装置植入装置：中耳、耳蜗、脑干言语及听功能训练意义：改善听功能，帮助听残疾者回到主流社会北大爱国者的博客四、测听方法的演变•主观客观•了解全貌逐步分解•测试方法由繁简北大爱国者的博客1、主观测听内容：纯音听阈响度重振音衰试验言语测听高频测听北大爱国者的博客主观测听简介•（1）纯音听阈Puretone听阈：声信号引起听觉的最小声压级方法：用纯音可测气导和骨导听阈意义：是听力测试中最基本的检查北大爱国者的博客•（2）响度重振重振：指某些耳聋患者随声强增加，响度感觉有异常快速增长的现象•检查方法：ABLB,SISI•意义：鉴别耳蜗及蜗后病变有一定价值，近年因有更快捷及较准确的方法，ABLB及SISI的应用已明显减少北大爱国者的博客•（3）音衰试验即在听到听阈或阈上水平的声强后，短时间内听觉消失的现象意义：是诊断蜗后病变的重要依据之一。试验阳性者，常提示有蜗后病变，应进一步检查北大爱国者的博客（4）言语测听用言语信号作声刺激来检查患者对言语的听阈及识别言语的能力方法：言语识别阈，言语识别率意义：了解患者能否听懂言语，最符合患者的客观实际，是评价听功能最重要的方法之一北大爱国者的博客•（5）高频测听是测人耳10－20KHz的听阈，普通听力计测0.25－8KHz的听阈意义：可反映8KHz以下频率听力正常耳的潜在听力损害，是对10－20KHz听阈早期变化的真实反映。对噪音性、中毒性、老年性耳聋的早期检测有肯定价值北大爱国者的博客2、客观测听•内容：声导抗电反应测听耳声发射北大爱国者的博客客观测听简介（1）声导抗是测试中耳功能，了解人耳对声能传递状态的客观测听法意义：对耳聋的定性、定位诊断，面瘫定位和预后估计，非器质性聋的提示，婴幼儿听力筛选有价值北大爱国者的博客（2）电反应测听听觉系统在接受声刺激后，从耳蜗毛细胞到各级中枢均有相应的生物电活动，统称听觉诱发电位，将其作为指标来客观评价听力的方法，即电反应测听意义：耳聋病变定位、鉴别器质性与功能性聋、客观估计听阈、婴幼儿听力筛查等，是现代测听方法中的重要技术之一北大爱国者的博客电反应测听的内容快反应：耳蜗电图听性脑干反应中潜伏期反应：40HzAERP中潜伏期反应长潜伏期反应多频稳态诱发电位(Audiotorysteadystateresponse,ASSR)北大爱国者的博客•A.耳蜗电图声刺激时，在耳蜗记录到多种电位，统称耳蜗电位。其包括微音电位（CM）、总和电位（SP）及听神经复合动作电位（CAP），上述三种电位构成耳蜗电图意义：是诊断耳蜗病变的客观指标之一北大爱国者的博客•B.听性脑干反应是声刺激后10ms内的诱发电位，可能来源于脑干的听通路，通称听性脑干反应，临床应用最多意义：对婴幼儿听力筛选、器质性和功能性聋的鉴别、耳神经学上的应用，具有重要价值。由于用含高频为主的短声刺激，其主要反映高频听力北大爱国者的博客•C.40Hz听觉相关电位（40HzAERP)用重复率为40次/秒的声刺激所诱发的一组类似正弦波样的电位，称为40HzAERP意义：具有频率特性，能判断阈值，可客观评估听力。对ABR无反应的婴幼儿，可以此了解其有无低频残余听力。但易受睡眠，麻醉药的影响北大爱国者的博客•D.中潜伏期反应（MLR)用重复率6－10次/秒的短声或短音刺激，在10－50ms内出现的一组反应波，由Na,Pa,Nb,Pb组成意义：是一种神经源性反应，可比较准确地反映500－1000Hz听阈北大爱国者的博客•(3)耳声发射（OAE)是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导，逆向释放于外耳道的音频能量。其来源于耳蜗外毛细胞意义：代表耳蜗的主动性机械活动及正常的耳蜗功能。对新生儿及婴幼儿听力筛查、感音神经性聋定位诊断、内耳疾病研究有价值北大爱国者的博客五、诊断技术的发展•由外耳、中耳、内耳、听神经、脑干、听中枢病变引起的耳聋，均可得到诊断定性定量定位北大爱国者的博客定性：传导性聋：曲线类型，气骨导间距，声导抗鼓室图感音神经性聋：蜗性：ABLB、SISI、ART-AT、ECochG、OAE蜗后：音衰、声反射衰减、ABR北大爱国者的博客•定量：听阈的测定主观听阈的测定:骨导、气导、言语识别阈、言语识别率客观听阈的测定:声反射阈、ABR阈、40HzAERP阈北大爱国者的博客定位：声导抗、耳蜗电图、OAE、ABR北大爱国者的博客六、如何作正确的听力学诊断1测听方法的选择（1）根据不同病情（2）推荐听力测试组合（3）主客观结合2测听结果分析（1）综合评价（2）动态观察（3）其他考虑因素北大爱国者的博客•1根据不同病情：基本测试为纯音测听外耳：骨导阈、ABR、40HzAERP中耳：声导抗内耳：高频测听、ECochG、OAE听神经：言语测听、声反射、ECochG、OAE、ABR、ASSR中枢神经系统：ABR、40HzAERP、交错扬扬格词北大爱国者的博客2推荐听力测试组合外伤后听力损失：纯音、导抗、ABR、OAE外耳道闭锁：ABR、40HzAERP梅尼埃病：纯音、甘油试验、ECochG、OAE突发性聋：纯音、导抗、ABR、OAE听神经疾病：纯音、言语、OAE、ABR、配助听器：纯音、言语、ABR、40HzAERP婴幼儿及不合作者：OAE、ABR、40HzAERP耳鸣：纯音，如为SNHL,应查ABR、OAE北大爱国者的博客3主客观结合选用快速、准确的方法，目前ABLB、SISI、Bekesy测听已少用。北大爱国者的博客•纯音测听结果分析1.注意年龄、性别差异。2.小儿听力更灵敏，PTA为15dB。3.不同仪器或同一仪器两次结果差15dB有意义4.骨导在气导下方15dB，应重查。5.纯传导性聋，可有高频下降，如SOM。6.纯感音神经性聋，可有低频下降，如梅尼埃。北大爱国者的博客ABR结果分析1.反应正常只表示无蜗后病变。2.反应异常不全是CNS或蜗后病变。3.中线病变时，ILDV及ILDI-V可正常。4.同时有蜗后和蜗性病变时，ABR异常和重振（＋）,SISI高得分，需作CT或MRI。5.无反应只说明2－4KHz听力差，应查40Hz。6.ABR不代表真实听力。北大爱国者的博客OAE结果分析1.中耳或蜗性病变听力损失30－40dB时，OAE消失。2.只反映1－4KHz耳蜗功能。3.不能定量残余听力。4.在鉴别蜗性与蜗后病变时，OAE(＋)说明蜗后病变，应作CT或MRI定位病变。OAE(－)说明耳蜗病变，但不除外蜗后病变压迫血管致耳蜗供血障碍，仍需作ABR、CT或MRI。北大爱国者的博客谢谢