PICC管道护理

PICC管道护理何为PICC？外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentealCatheter,PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中，长期的静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55~65CM.PICC适应症高渗药液，如浓度10%的葡萄糖，TPN有刺激性的药物治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23~30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出，凝血患者患者的体型不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书PICC穿刺前评估治疗方案（疗程，药物特性，用药方式）患者皮肤，静脉评估（静脉壁解剖，相关的组织结构，穿刺点选择）既往输液史心理准备PICC静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺顺序：贵要静脉（90%），肘正中静脉，头静脉，大隐静脉，股静脉柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，无静脉瓣PICC—体表定位穿刺点与导管尖端预计距离；从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35~40cmPICC操作技术拍X光片确认导管尖端位置上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90°时，导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平PICC置管图片PICC术后护理—评估每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料，输液接头，肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。PICC术后护理—冲管必须使用规格10ml及以上的注射液冲管输血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，万文，706代血浆等后或连续输液12小时以上，抽回血，采血，输液结束后，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC术后护理—封管封管步骤：静脉留置针--SAS/SASHPICC-----------SASHS：指生理盐水A：指给药H：指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1~2ml正压封管（当剩余0.5~1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。PICC术后护理—采血经导管采血程序消毒肝素帽回抽血确定导管是否通畅NS20ml脉冲冲管④等待20秒后抽血5ml弃去⑤换注射器或采血器采血⑥立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。PICC术后护理—采血导管输液时采血程序1.停止导管输液，撤除输液接头2.同上③④⑤⑥3.再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞PICC术后护理—换药换药时间：置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边，松动，潮湿，穿刺点感染，出血，渗血时及时更换消毒范围：10×10㎝或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针PICC术后常见并发症局部渗血，血肿静脉炎导管堵塞空气栓塞等PICC术后常见并发症—局部渗血局部渗血的分度：0度：无渗出。Ⅰ度：24小时无菌纱布8层或棉球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ度：2小时内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透。Ⅲ度：无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。Ⅳ度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症—静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分度：0度：没有症状Ⅰ度：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ度：输液部位疼痛有发红和/或水肿Ⅲ度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出PICC术后常见并发症—静脉炎处理：抬高患肢，热敷外用药物：如意金黄散，硫酸镁外敷，喜疗妥理疗：紫外线，神灯PICC术后常见并发症—导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞拔除PICC管路最佳体位：臂外展90°去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20~30分钟后缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免外力撞击，摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称，型号，所穿刺血管名称，插入长度，导管留在体内的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重，提重物，用力），避免剧烈运动，限制导管浸泡于水中的活动(游泳，谁是作业等)避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。结语PICC较深静脉穿刺简便，安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通道，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。谢谢观赏