转移性鼻咽癌治疗专家共识

1鼻咽癌病例分享2患者基本资料郑××，男，58岁无高血压糖尿病等疾病史有吸烟史（吸烟几十余年，2包/天，已戒），无嗜酒史。无肿瘤家族史3病史2013年6月份无明显诱因出现咽喉疼痛感，于2013-09-13日就诊于187医院行鼻咽镜下鼻咽肿物病理活检提示鼻咽未分化型非角化性癌。于2013年9月14日第一次就诊于我科。4体格检查Kps评分80分，NRS0分，左侧颈部淋巴结有肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏查体未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。5辅助检查影像学检查(外院鼻咽部、胸腹部）彩超示左侧颈部淋巴结有肿大骨扫描检查示：多发肋骨、胸腰椎转移余未见异常6诊断鼻咽癌IVc期（骨、颈部淋巴结转移）7治疗经过首次治疗：化放疗（诱导化疗2个疗程，放疗，2个疗程辅助化疗）化疗2013-09-15日起给予紫杉醇+顺铂化疗骨转移的治疗放疗鼻咽部、颈部放疗8治疗经过2个疗程后鼻咽部MR结果(淋巴结PR)9治疗经过（肺部转移）2014-06月患者入院复查胸部CT结果提示：右肺上叶，左肺下叶结节灶，考虑转移。余检查未见复发及转移病灶。10治疗经过（肺部转移）2014-06-0411复查（肺部转移）下一步治疗：化疗靶向治疗局部治疗联合？12复查（肺部转移）转移性鼻咽癌治疗专家共识（2013年版）足量的全身性统化疗是一线治疗的基础，而顺铂可能是最有效的药物，因此顺铂联合化疗方案常用于一线治疗。13治疗经过（肺部转移治疗）2014-06-05日给予顺铂+5-FU化疗6疗程最后一次化疗时间：2014-10-07142014-062014-082014-10治疗经过（肺部转移治疗后疗效）15治疗经过（肝脏转移）2015年3月复查上腹部CT提示肝脏转移瘤余原发部位及其他未见复方及转移16治疗经过（肝脏转移）201年3月2015年3月17治疗经过（肝脏转移）下一步治疗化疗靶向局部联合？18治疗依据2013年版专家共识中指出：对于有条件的患者建议化疗联合西妥昔单抗（吉西他滨、紫衫类、卡铂等）西妥昔单抗联合卡铂治疗不仅能使60％铂类治疗失败的复发转移鼻咽癌病情得到控制，近期疗效良好且不增加卡铂的不良反应。1.JinyiLang，LiGao，YeGuo.Comprehensivetreatmentofsquamouscellcancerofheadandneck:Chineseexpertconsensus2013,FutureOncology.2.Paclitaxel,carboplatin,andgemcitabineinmetastaticnasopharyngealcarcinoma.APhaseIItrialusingatripletcombination.19治疗经过（肝脏转移治疗）2015-04-02日给予吉西他滨+卡铂+西妥昔单抗7个疗程最后一次治疗2015-0820治疗经过（肝脏转移治疗疗效）肝脏左右病灶未见确切显示余未见复发及转移21肝脏转移瘤治疗疗效改成2015-092015-032015-0922外院治疗2016年患者肝脏病灶复发，187医院做了射波刀治疗未按时定期复查23治疗经过胸腹部CT检查示：2019-04-16日再次入院行上腹部CT检查提示：肝内多发低密度灶，考虑为转移瘤。双肺间质性炎症。胸腰椎及双侧肋骨多发斑片状致密影，考虑骨转移瘤可能。原发病灶及其他部位未见异常。24治疗经过2019-04-182019-04-1825治疗过程26该患者下一步治疗方案如何选择？27化疗（重复之前有效方案？）靶向治疗局部免疫治疗临床试验？