潘建基-中国鼻咽癌分期2017版-解读

中国鼻咽癌新分期2017版（修订解读）潘建基福建省肿瘤医院提纲新分期修订背景分期手段新分期修订标准中主要更新内容及循证证据新版鼻咽癌分期问题与不足鼻咽癌分期的历史临床分期的目的指导治疗预测预后评价疗效学术交流鼻咽癌分期的演变基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步鼻咽癌5年生存率由15-25%[1]逐步提高到如今的80%左右鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变HongM...FangQ.IntJRadiatOncolBiolPhys1994,30(5):1037.中国IMRT治疗鼻咽癌的远期疗效JunlinYi,XiaodongHuang,LiGao,etal,RadiationOncology2014,9:56.XuemingSun,ShengfaSu,etRadiotherapyandOncology110(2014)398–403.NgWT,LeeMC,OralOncol.2014May;50(5):506-12.WeidongWang,MeiFeng,，BioMedResearchInternational.2014.单位TimeCasesLRFS（%）DMFS（%）5y-OS（%）北京201433387.079.483.3广州201486891.882.684.7香港201444485.682.679.8四川201469889.874.177.1台湾201450488.785.678.3福建2015124192.982.681.1浙江201572093.687.286.1上海201586989.785.684.0HungTM,ChenCC,OralOncol.2014Mar;50(3):228-384.03.ZongJ,LinS,LinJ,OralOncol.2015Mar;51(3):254-9.姜锋，陈晓钟等，中华放射肿瘤学杂志，2015，24（3）XiaominOu,XinZhou1,QiShi,etalOncotarget,2015Vol.6,No.35鼻咽癌分期的历史国内分期历史1959天津1965上海1979长沙1992福州2008分期2017版新分期国外分期历史1962UICC（第1版）1992UICC/AJCC（第4版）1997UICC/AJCC（第5版）2002UICC/AJCC（第6版）2010UICC/AJCC（第7版）2017UICC/AJCC（第8版）NPCStagingUICC/AJCC8thEdition/Chinese2017Edition2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员及专家（按姓氏笔画为序排列）中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员:顾问：徐国镇（1）；主任：卢泰祥（2）、潘建基（3）副主任：郎锦义（4）、胡超苏（5）、高黎（1）委员：王仁生（6）、朱小东（7）、李金高（8）、何侠（9）、陈晓钟（10）、陈韵彬（3）、林少民（11）、金风（12）、胡德胜（13）、席许平（14）；秘书：林少俊（3）、易俊林（1）、赵充（2）专家：王佩国（15）、马骏（2）、石梅（16），李咏梅（17），夏云飞（2），胡国清（18）。单位：1.中国医学科学院肿瘤医院；2.中山大学肿瘤防治中心；3.福建省肿瘤医院；4.四川省肿瘤医院；5.复旦大学附属肿瘤医院；6.广西医科大学附属第一医院；7.广西医科大学附属肿瘤医院；8.江西省肿瘤医院；9.江苏省肿瘤医院；10.浙江省肿瘤医院；11.海南省肿瘤医院；12.贵州省肿瘤医院；13.湖北省肿瘤医院；14.湖南省肿瘤医院；15.天津医科大学肿瘤医院；16.西京医院；17.香港大学深圳医院；18.华中科技大学同济医学院附属同济医院。2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期工作委员会：2007年10月20日在福建武夷山成立并启动鼻咽癌临床分期修订工作。2008年12月26日在广州委员们修订了鼻咽癌’92分期，推出了“鼻咽癌2008分期”。2017年7月1日，在中国鼻咽癌临床分期工作委员会的组织下，来自国内从事鼻咽癌临床诊治的癌症中心的专家们齐聚于福建南平。通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自优势。中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议与会专家一致通过了《中国鼻咽癌分期2017版--2008鼻咽癌分期修订专家共识》，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/AJCC第八版分期保持一致。目的：使中国鼻咽癌分期与UICC/AJCC分期融为一体，利于分期标准统一和国内外交流。NPCStagingUICC/AICC8thEdition/Chinese2017Edition汇报提纲新分期修订背景分期手段新分期修订标准中主要更新内容及循证证据新版鼻咽癌分期问题与不足分期手段全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据，MRI检查确立为鼻咽癌T、N分期的首要手段和依据，MRI扫描检查规范参照《2008中国鼻咽癌分期》。CT检查做为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。评估远处转移的常规检查手段：肺部CT、腹腔超声／(MRI／CT)、骨ECT。分期手段PET/CT优势：发现远处转移和第二原发肿瘤的敏感性较高[1]弥补MRI判断颈部淋巴结转移的不足[1]鼻咽原发灶和颈部淋巴结SUVmax均是鼻咽癌患者的独立预后因素[2,3]因此建议在常规检查的基础上，对淋巴结阳性或T3/T4期或症状、体征或生化检查提示可疑远处转移的患者，推荐使用PET/CT明确有无远处转移1.NgSH...HsuCL.EurJNuclMedImaging2009,36(1):12-22.2.LeeSW...KimJH.RadiotherOncol2008,87(2):211-6.3.LiuWS...LeeJK.IntJRadiatOncolBiolPhys2012,8(2):561-6.汇报提纲分期修订背景分期手段新分期修订标准中主要更新内容及其循证证据新版鼻咽癌分期问题与不足鼻咽癌新分期修订标准中主要更新内容中国分期2017版口咽/鼻腔鼻旁窦咽后淋巴结颈部淋巴结最大径淋巴结包膜外侵犯UICC/AJCC第八版：咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预后作用存在争议椎前肌侵犯的作用不明以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性简化标准，取消不确定的亚组鼻咽癌2008分期T1局限于鼻咽腔内T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼内肌T4颅神经、鼻旁窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017editionTx原发肿瘤无法评估T0未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1局限于鼻咽腔内、口咽/鼻腔，无咽旁间隙侵犯T2咽旁间隙和（或）邻近软组织侵犯（翼内、外肌、椎前肌）T3骨结构和颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦T4颅内、颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯鼻咽癌AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition主要更新鼻咽癌2008分期N0无区域淋巴结转移N1a咽后淋巴结转移；N1b单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm；N2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；N3Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017editionNx无法评估区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1咽后淋巴结（不论侧数），和（或）颈部：单侧、最大直径≤6cm，环状软骨下缘以上区域淋巴结转移N2颈部：双侧、最大直径≤6cm，环状软骨下缘以上区域淋巴结转移N3最大直径6cm或环状软骨下缘以下区域淋巴结转移鼻咽癌AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition主要更新鼻咽癌2008分期I：T1N0M0II:T1N1M0，T2N0-1M0III:T1-2N2M0，T3N0-2M0IVA:T1-3N3M0，T4N0-3M0IVB:anyT,anyNM1AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition0期：TisN0M0I:T1N0M0II:T0-1N1M0,T2N0-1M0III:T0-2N2M0,T3N0-2M0IVA:T0-3N3M0或T4N0-3M0IVB:anyT,anyNM1鼻咽癌AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition主要更新the8thEditionofAJCC/UICCStagingSystemforNPCintheEraofIMRT鼻咽癌AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition主要更新中国鼻咽癌分期2017版鼻咽癌AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition主要更新中国鼻咽癌分期2017版图2中国鼻咽癌分期2017版分期示意图2A：鼻咽层面轴位图像、2B：口咽层面轴位图像、2C：颅底层面轴位图像、2D：海绵窦层面轴位图像、2E：正中矢状位图像、2F：冠状位图像。绿线T1期：肿瘤局限于鼻咽腔、或累及鼻腔和/或口咽；蓝线T2期：肿瘤突破咽颅底筋膜侵犯咽旁间隙、椎前肌、翼内外肌未超过翼外肌外侧缘、颈动脉间隙等结构；黄线T3期：肿瘤累及颅底骨质、翼状结构、颈椎、鼻旁窦等结构；红线T4期：肿瘤广泛软组织侵犯即超过翼外肌外侧缘累及翼外肌前间隙、颞肌、咬肌或腮腺等结构，或侵犯下咽、眼眶、颅神经、颅内等结构；2E和2F：白色虚线代表环状软骨下缘平面相当于C6下缘水平，为上、下颈区域淋巴结的分界线；2G：颈淋巴结分区示意图，红线代表上、下颈区域的分界线，即位于环状软骨下缘平面鼻咽癌AJCC/UICC8th/ChineseStaging2017edition主要更新2008中国鼻咽癌分期新分期修订标准中更新内容的循证证据中国分期2017版：口咽/鼻腔鼻旁窦咽后淋巴结颈部淋巴结最大径淋巴结包膜外侵犯UICC/AJCC第八版：咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预后作用存在争议椎前肌侵犯的作用不明以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性简化标准，取消不确定的亚组口咽/鼻腔LeeAW,Clinicaloncology2004,16(4):2696th7thLiuMZ，MaJ.IJRBP2008,70(4):1115-1123.LiuMZ…MaJ.IJRBP2008,70(4):1115实际上T2a的病人仅占4.3%，IIA期占0.5%口咽/鼻腔ZongJ...PanJ.Oraloncology2015,51(3):254IMRT时代，T1-T3病人的局控得到很大的提高口咽/鼻腔PanJ...LewAW.Cancer2016,122(21):3307-15.推荐的第八版分期中，增加咽旁肌肉（椎前肌、翼内/外肌）侵犯归为T2后，T2与T1之间的LRFS差异具统计学意义。因此，UICC/AJCC分期将鼻咽/口腔侵犯归为T1较为合理。鼻旁窦侵犯1197例IMRT鼻咽癌患者，鼻旁窦侵犯率14.2%(170/1197)蝶窦侵犯率13.1%(157/1197),筛窦3.2%例(38/1197),上颌窦2.1%(9/1197)伴有鼻旁窦侵犯的T3期为60例（包括蝶窦54例,筛窦7例,上颌窦1例），占全组鼻旁窦侵犯的35.3%(60/170),占T3期的13.6%(60/441)，占全部病例的5.0%(60/1197)方燕红，陈韵彬，肖友平，林少俊，宗井凤，潘建基.基于磁共振成像和调强放射治疗的鼻咽癌鼻旁窦侵犯的预后研究.中华放射肿瘤学杂志，2015.AJ