关节脱位病人的护理-(2)

关节脱位病人的护理文章怎么了？你有办法帮帮他吗？你还记得正常关节的结构吗?正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。纤维膜滑膜由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。关节囊致密结缔组织（红色部分）疏松结缔组织（蓝色部分）关节脱位概念关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。你知道哪些关节脱位常见吗？关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。按脱位后时间分为：关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2关节脱位—病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位会有什么严重后果？关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345关节脱位有没有自己的特征性表现呢？畸形弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关节脱位—处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼护理措施心理支持协助复位与固定：（1）复位：手法复位为主，早期进行，（髋关节24h内）；成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。（2）固定：复位后将关节固定于稳定位置2－3周。护理措施观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动减轻肿胀（冷热敷）指导功能锻炼：1.解释2.固定期间3.解除固定后4.注意事项肩关节脱位Dislocationoftheshoulder肩关节脱位●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位—病因车祸伤小心肩关节脱位肩关节脱位病因间接暴力直接暴力病理间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀肩关节脱位临床表现方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤方肩Dugas征健手托患肢Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位肩关节脱位处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位处理原则：固定:三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，为了使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间一般在2~3周。功能锻炼足蹬法肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。解除固定后也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。肩关节功能锻炼方法内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转肘关节脱位病因和分类肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）肘关节脱位临床表现肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°肘后三角失去正常的关系后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形脱位时上述关系被破坏肱骨髁上骨折三角关系保持正常肘关节脱位并发正中神经损伤“猿手”畸形肘关节脱位并发尺神经损伤“爪状手”畸形肘关节脱位处理原则复位：大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。功能锻炼肘关节功能锻炼方法固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。髋关节脱位Dislocationofthehip髋关节脱位解剖：由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置最为常见，髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。后脱位前脱位中心脱位如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。髋关节脱位临床表现髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤：出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。中心性脱位可引起盆腔脏器损伤，注意有无休克、腹痛、血尿。髋关节后脱位典型畸形髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折处理原则及护理措施1、复位:局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后24~48小时是手法复位的黄金时期，48~72小时后再行复位十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。。处理原则及护理措施2、固定：皮牵引2-3周，固定患肢于,外展中立位，3周内禁止患者坐起处理原则及护理措施3、功能锻炼卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征方肩畸形肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲内收内旋短缩畸形合并症腋神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法屈曲内收内肘关节屈曲90度外展中立位肩、肘、髋关节脱位比较搭肩试验+旋屈肘90度