BPPV诊治

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗定义良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。流行病学占前庭性眩晕的20%-30%年发病率：10.7-600/100，000人群年患病率：1.6%男：女：1：1.5或1：240岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加临床分类特发性BPPV：原因不明（50%-97%）继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病（25%）头外伤（7%-17%）-双侧病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%)壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路前庭迷路解剖半规管空间位置发病机制管结石症发病机制嵴帽结石症BPPV的临床类型后半规管BPPV：70-90%外（水平）半规管BPPV：10-30%前（上）半规管BPPV：1-2%混合型BPPV：9.3-12%嵴顶耳石症/管石症=62:490临床表现相对于重力方向改变头位诱发旋转性眩晕（少数可只有头晕）通常持续时间不超过1min自主神经症状其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视特点特定体位诱发特定的眼震方向眼震有一定的潜伏期眼震有一定的持续时间相反体位，眼震方向相反反复诱发，易疲劳性位置试验Dix-Hallpike试验Semont试验Roll试验垂直深悬头试验Dix-Hallpike试验Semont试验后半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。左顺右逆管石症：1min嵴帽结石症：1min后半规管BPPV眼震特点右侧后半规管深悬头试验上半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地），扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐位时眼震方向逆转。与后半规管相反管石症：1min嵴帽结石症：1min上半规管BPPV眼震特点右侧上半规管Roll试验水平半规管BPPV眼震特点仰卧向左右侧头均可诱发眼震。向强背弱管结石：向地水平眼震，以向患侧明显（强度大、持续时间长），1min。嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧明显，1min。水平半规管BPPV眼震特点右水平半规管注意事项由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性所以要避免重复诱发对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转复位原则耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。复位手法：后半规管BPPVEply复位：针对管石（相对柔和）Semont复位：针对嵴顶结石（复位有效率类似，相对容易）Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴顶结石Eply复位Semont复位Drandt-Daroff习服训练复位手法：水平半规管BPPVBarbecue复位：水平半规管管石症Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，向眼震方向甩头管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的患者。嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。Barbecue复位Gufoni复位：管石Gufoni复位：嵴顶结石复位手法：上半规管BPPV反向Eply复位：疗效不确切Semont复位：海军总院李进让：李氏复位法Yacovino复位：不用判断左右侧Yacovino复位李氏复位发复位后治疗改善循环及营养神经倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺复诊频率根据患者病情决定一般3-5天后复诊，二次复位；多数经1-2次治疗可治愈复位后残留症状复位后眼震消失，但可有头重脚轻，持续数小时至数周。原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊的敏感性（耳石危象）合并前庭功能损害：如梅尼埃病等处理：对因治疗+康复训练并发精神源性头晕：解释+行为认知+抗焦虑复位后注意复位后走路不稳感或轻度头晕者复位后24小时采用高枕卧位（头抬高30°）或者健侧卧位睡眠避免头部剧烈活动保持充足睡眠避免情绪波动复位无效分析原因：手法、角度、速度、复位中眼震观察、复位后的体位去除诱因无效时，习服疗法对于诊断明确、复位及康复训练均无效者，型眩晕外科手术：半规管填塞术、前庭神经切断术鉴别诊断恶性位置性眩晕：小脑以及四脑室病变，眼震持续时间明显延长，3min。眼震方向垂直向下没有潜伏期眼震和眩晕的感觉不平行眼震为持续性反复诱发，无疲劳性x神经内科查体阳性鉴别诊断内科疾病所致体位性头晕：多伴有其他症状头动性眩晕直立性眩晕颈性眩晕