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神经内科：杨晓霞一、护理安全的定义二、护理中存在的不安全因素三、护理人员如何应对护理中的不安全因素护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理人员因素病人因素环境因素管理因素物质因素护理人员因素未落实操作规程专业技术不熟练工作责任心不强法律意识淡薄服务态度不好护患沟通欠缺缺乏预见差错事故的能力案例1有一个护士错将64床的特治星，挂到63床并执行了，滴了两分钟后自己发现，立即停止输液，并回抽液体后封管，立即请示医生，密切观察病情变化，未出现特殊反应。护士将液体重新更换输液器后给64床使用。落实操作规程、突破思维定势三查八对不严格未执行腕带核对流程责任心不强案例2有个新生儿黄疸患者，因低钠在输入10%的葡萄糖14ml加10%氯化钠6ml时，发生渗漏，导致渗漏处皮肤发黑坏死，出现水泡，范围达4x4cm.细节决定安全、要有高度的警惕性对于输入高渗液体时，要有高度的警惕心。一些小细节往往会被我们忽略，对病情的发展缺乏主动性和预见性。观察这些高危病人的输液，不仅仅是交接班的事情，而是需要密切观察，间隔几分钟或半小时就要观察输液是否通畅。案例3在某个科室，夜班护士执行低分子右旋糖酐一分钟后不滴，患者家属发现瓶内有黑色絮状物.要有慎独精神、严格查对制度使用药物或进行操作前，中，后，一定要进行三查八对，对光检查药品的质量，有效期，包装是否完好。不能凭感觉做事情如果说护理是一门艺术，那也一定是一门理性的艺术，在操作上容不得半点感性。有位实习护士听到呼叫铃后，准备拿起病人的液体去更换，但她还算是细心，先看一看输液瓶上药名及加药者有无签名，但她发现液体瓶上没有签名，就问老师这瓶液体有没有加过药，老师说上面没有老师的签名，你先询问一下加药的老师吧。她又再看了看液体瓶里似乎像是加了药就又跟老师说：“我感觉她是加过药的老师说：“这可不能凭感觉，而应该是确定里面是否为加过药的，并有加药者的签名。”她拿着这瓶液体去问了问加药的护士，结果还真是没加过药。好险啊，差点就让病人只挂空液体了。所以护理工作万万不可以凭感觉行事。案例4某科室中班护士，执行睡前胰岛素时，通过向学生交代后，让学生自行执行操作，第二天医生查房时发现，当晚学生只测了血糖而没有注射胰岛素。惰性造成后果、工作要严谨这里要强调的是，带教老师要放手不放眼，要有高度的责任心，把好质量关。不能让实习生单独执行任何操作。严防差错事故的发生。案例5去年西安交大一附属医院新生儿科先后有8名早产新生儿患者死亡。后来医院全面开展死亡原因调查。经联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，是一起严重院内感染事故。院内感染严重性只要在同一时间、同一地点连续发生3例院内感染事件，就必须启动预案，并上报相关部门。预防交叉感染院内感染的原因复杂，环节很多，防控难度非常大，防控不能仅仅依靠检查和监督，只能依靠医护人员养成良好的习惯。严格执行消毒隔隔离制度，勤洗手(如果医护人员坚持洗手的话，院内感染的发生率至少能下降1/3)，做好手卫生，严格无菌操作，防止交叉感染。案例6某3岁女孩，体重15公斤.因住院作“o”形腿矫正术,主刀医生术前未请示上级医师，也未与其他同事们研究就进行了手术。手术进行中该医生嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在不到一个小时的时间里输入盐水、葡萄糖液1700毫升，使患儿在短时间内，造成急性肺水肿和急性心力衰竭，当发现情况不好时，此医生仍指令护士继续输液，终因在短时间内患儿液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正“o”形腿而丧失生命。严格掌握输液指针和计量，不能盲目执行医嘱定量：根据脱水程度而定；原则上婴幼儿轻度脱水补液应小于50ml/kg；中度脱水应补液50~100ml/kg；重度应100~120ml/kg；实际应用时按上述的2/3给予，学龄前期和学龄期儿童应酌减1/4—1/3。严密观察输液反应要做到“三勤”：勤问病人有无不适感，勤看病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。严格无菌操作，掌握药物配伍禁忌。如糖盐，氯化钾与碳酸氢钠，掌握药物配伍禁忌。连续输液24小时，必须更换输液器。对于常见的输液反应，我科要求每位护士熟练掌握处置预案，及时对症处理法律意识薄弱在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷，在医疗纠纷中承担了不应有的，本可以避免的法律责任。护患沟通不良护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。造成家属反感或误会。有时服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当，导致医患矛盾纠纷的发生。缺乏预见差错事故发生的能力导致病人出现了本可避免的并发症：如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床、病人跌倒，影响病人康复。1、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。2、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。物质因素１、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。2、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、等潜在的不安全因素。环境因素1、病人家属维权意识过强2、病人要求过高，3、对疾病缺乏正确的认识，怀疑治疗错误病人因素护理人员如何应对?转化观念，强化安全意识1、护理人员要从被动接受安全管理的检查，转变为自觉维护理安全。2、围绕如何有效保护患者的生命安全，来分析有哪些不安全因素以及产生的原因，最大限度的去杜绝差错事故发生。严格执行各项操作规程及规章制度每一项护理操作规程都有其可行性、必行性和科学的内容，严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防和判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则和重要依据。是正常护理活动的保障。加强业务知识，提高专业技术水平加强护理基础理论和专业知识的学习，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识，才能提高服务水平，保障护理安全，防止差错事故。增强法律意识，提高护理文书的书写1、护理人员要加强对《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》的内容的学习。深刻的认识到护理文件书写的重要性。2、工作中，要及时将自己所做的和所观察到的真实情况记录下来，留下证明自己无过失的证据。提高护理人员责任心思想上,以病人为中心,处处为病人着想.行动上,做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。避免——态度生硬提高交流沟通能力和技巧因人而异——确保满意切忌——居高临下通俗易懂——确保理解小结:我们要紧寻六个观点：预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、风险最小化和安全管理科学化。三种意识：自我保护意识、自觉遵守操作规程的意识、防患未然的意识。护理安全应该得到每个护理工作者的重视。在护理工作中应该知法、懂法、守法和依法保护自己，以严谨的工作作风及优良的服务，树立新一代护理人员良好的职业形象。结束语