专科护士发展及思考

专科护士的发展及思考湖北省卫生厅医政处何绍斌二〇〇九年五月主要内容一、专科护士的发展概况二、专科护士的概念三、我国专科护士培养的现状四、我省专科护士培养的思考前言随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，先进的医疗技术不断涌现，患者对护理服务需求的不断提高，使得护理工作的职责范围与功能已经远远超过了传统领域。为使护理工作能够与诊疗技术水平同步提高，充分发挥护士的专业技术水平和能力，发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。（一）专科护士的产生一、专科护士的发展概况专科护士最早是在美国提出并实施。最初的专科护士始于二十世纪初期，是通过实践积累经验和锤炼技术形成的，在30～40年代，部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域专家。从1954年开始，在不断提高临床护理质量和护士专业技术能力的形势驱动下，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业,包括ICU护理、急救护理、糖尿病护理、造口护理、癌症护理、老年护理、临终护理、感染控制等各领域，其目的是为临床实践培养高质量的专科护士，提高临床护理实践水平，促进护理专业技术水平和诊疗技术、公众的健康需求相适应。（一）专科护士的产生（二）专科护士的发展1、国外专科护士的发展2、我国专科护士的发展1、国外专科护士的发展继美国之后，加拿大、英国等国家在二十世纪60年代也开始实施专科护士培养制度。但与美国不同，专科护士培训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特点，设置专科教育课程进行培训，这些课程包括了理论、实践、研究等方面的知识和技术。近年来，专科护士制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。2、我国专科护士的发展目前，我国专科护士的培养尚未形成规范的培养和管理制度，但促进护士在临床专科护理领域的发展，提高护士的专业技术水平，已经成为护理界以及卫生行政部门、医院管理者的共识。（一）国外专科护士与临床护理专家的比较国内报道的某些“专科护士”培训工作按其培训目标及工作内容，可分为专科护士培训和临床护理专家培养两种，但由于两者都以“专科护士”为称谓报道，因而常常相互混淆。二、专科护士的概念（一）国外“专科护士”与“临床护理专家”的比较(ClinicalNurseSpecialist,CNS)，在我国的翻译主要有“专科护士”和“临床护理专家”两种。这种翻译上的差异导致了对国内外与两者相关的培养，认证等报道常造成歧义。1、欧美国家专科护士：在美英及加拿大等欧美国家，专科护士（SpecialtyNurse，SN)是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。（1）概念CNS：目前，国际对CNS普遍认可美国护理学会（ANA)的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的只是和技能并有较高护理水平者。（1）概念（2）培养SN：在欧美国家，由各专业护理协会及其下属专科资格认证机构进行SN的培训、考前辅导、考核证书颁发和再认证，其培训内容因专业而不同，但都包括理论、实践及研究方面的强化学习。符合条件者经过专科认证机构的培训后申请考试，合格者获得专业协会颁发的资格证书并进行注册。各专业协会规定其在注册的年限（如3年）和需具备的条件（如专科临床实践和专科继续教育的时间等），认证资格在全国得到承认。（2）培养CNS：美国CNS的培养通常为2年（以全日制计）的硕士、硕士后和博士学位CNS课程，不同学校对申请者的准入要求各不相同，但大多要求有护士执照、学士学位、通过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验。（2）培养美国CNS协会2003年出台了CNS培养项目指南，规定CNS课程必须包括制定专科领域最少500小时的实践，其中有50%的课程是NACNS推荐的。美国CNS执照有效期通常为5年，期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会被取消或被迫重新参加资格考试。（2）培养（3）角色要求美国AACN要求SN：必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。CNS：作为高级实践护士(APN),其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者甚至改革者。2、日本日本在1993年引进美国的CNS制度时，划分了CNS和CertifiedExpertNurse两个层次，并分别翻译为“临床护理专家”和“专科护士”。将专科护士界定为在各个专科工作的需要有某一专科上岗证书的护士，专科护士需经至少6个月的专科证书课程培训，而CNS则需要护理硕士学位。日本护理协会将CNS的角色归纳为实践、教育、商谈、协调和研究，将专科护士的角色归纳为实践、指导和商谈三方面，指出专科护士不具备CNS教育者和研究者两个功能。2、日本（二）我国对SN和CNS的概念认识从现有的法律和法规看，我国对专科护士和CNS还没有正式定义在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在《护士条例》第二十四条中指出：护士培训应当注重新知识、新技术的应用，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。（二）我国对SN和CNS的概念认识专家意见：我国现在所指的专科护士应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的护士。CNS是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS同样要经过统一资格认证。（二）我国对专科护士和CNS的概念认识三、我国专科护士的培养现状（一）香港香港：我国香港地区最初将CNS翻译为“专科护士”，自1991年起制订了21个专科的CNS培训课程，工作标准，2007年开始将CNS改称为“专科护师”，要求最低为学士学位，有5年专科护士经验并取得专科证书，并积极鼓励取得硕士学位。(二）外省情况安徽：2006年，建立了3个专科护士培训基地，18个临床实践基地。2007年，又新增了1个专科护士培训基地，3个临床实践基地。2006年3月～9月，举办首期急诊急救、重症监护专科护士培训班，64名学员入学，63名学员考试考核，成绩全部合格。由省卫生厅发给急诊急救、重症监护专科护士执业资格证书。三、我国专科护士的培养现状北京：北京市于2002年8月开始举办ICU专科护士培训。其他地区和医院在关于专科护士培训的报道中，虽对专科工作经验的年限要求不同，但也多将培训对象选定为具有注册护士资格证书并在相关专科工作的临床一线护士，其培训内容、师资要求等也都大同小异。三、我国专科护士的培养现状（三）我省情况：起步晚：应该说我省正规的专科护士培训工作是从去年开始的，以省卫生厅印发的《湖北省ICU临床专科护士培训方案》为起步标志。但在前几年，我省已有不少医院开始重视专科护士培训工作，如同济、协和送护士到香港学习，省人民医院送护士到北京学习ICU，中南医院开展造口护士的培训。三、我国专科护士的培养现状进步快：我省今年正式启动了两个专业的专科护士培训，并将举办四期培训班，培训160多人。另外，我省制定的文件规范，为下一步专科护士发展打下了良好的基础。三、我国专科护士的培养现状四、我省专科护士培养的思考（一）专科护士培养工作的必要性1、是护理专业自身发展的需要2、是现代医学发展的需要3、是经济和社会发展的需要为保证护理专业的独立性，将学科自身的理论体系构筑得日臻完善，实践范围日趋扩展，工作内容逐渐丰富、深入，这就要求护理工作从全面接触转向注重需要专业知识和技能的特定操作范围，护理的专业化、专科化、专家化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向。1、是护理专业自身发展的需要2、是现代医学发展的需要医院的诊疗技术水平发展很快，在一些专业领域已经达到国际先进水平，但护理专业技术的发展相对滞后。“三分治疗，七分护理”要真正落实在工作中，就要把护理工作作为医院综合实力建设的重要组成部分，切实建设好临床护士队伍，改善护理服务，提高护理质量和专业技术水平。培养一批有专业技术知识的护理专业骨干和团队是现代诊疗技术发展的客观需要，也是促进护理工作与医疗工作协调发展的客观需要。3、是促进医疗服务质量提升的需要护理工作与病人安全关系非常密切。有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标，如：病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错误等有密切关系。据国外相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员30%～50%的差错、事故中，2%源于护士。当然我们与国外的医疗体制有很大的差别，这些并不能代表我国的情况，但至少可以说明护理与医疗安全和质量的关系非常密切。另外，卫生部医政司2007年对全国696所医院的调查结果反映，发生护理差错的类别，一是给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；二是操作失误；三是发生压疮；四是管路脱出；五是病人跌倒坠床；六是服务态度不好引发纠纷等。3、是促进医疗服务质量提升的需要（二）培养的依据1、法律依据：《护士条例》2、规划依据：《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》3、政策依据：我省制定的文件1、《护士条例》第二十四条医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。2、《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005-2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专业护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2007年，卫生部颁布了《专科护理领域护士培训大纲》，用于指导全国规范地开展专科护理培训工作。2、《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》3、我省制定的文件《省卫生厅关于进一步加强护理工作的意见》《湖北省护理事业发展规划纲要（2006-2010年）》《湖北省ICU临床专科护士培训方案》《湖北省手术室专科护士培训方案》《湖北省护理示范医院创建管理办法》（三）当前的困难1、行政管理法规滞后尽管国家出台了《护士条例》，明确了要开展专科护士培训，卫生部也出台了《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，但缺乏规范性管理文件。出现以下几个不明确：1、定义不明确2、培养不明确3、认证不明确4、职责不明确5、管理不明确（三）当前的困难以上情况，将会导致：培养和使用脱离专科护士工作积极性难以提高工作稳定性差缺乏继续教育机制（三）当前的困难（1）如何定义应由卫生部委托中华护理学会对专科护士和临床护理专家给出统一的名称和概念，明确两者学历、工作岗位和角色要求，以保证护理专科化的健康发展。专科护士：专科护士应该是以一定的临床及某专科工作经验为基础，经过系统化的该专科领域理论和实践的职业培训，并通过专科护士资格认证获得证书，具有较高专科护理水平，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的从事临床专科护理工作的注册护士。（1）如何定义CNS：经过护理研究生阶段（包括学位和非学位教育）的系统学习，具有某一特定专科领域的丰富临床经验，精通该专科领域的理论知识和技能，并通过相应的资格认证，具有较强的解决临床专科护理问题和一定的护理管理、教学和科研能力，能为服务对象提供高层次专业化服务的注册护士。（1）如何定义（2）如何培养目前，美英等国家在进入护校时就开始将护理人员根据不同的专业进行分类，如急诊、危重病人、康复、社区护理等，各专科护理协会对高等护理院校专业课程的设置在教育部门自身评估的基础上进行认证。我国目前的护理教育以培养通科护理人才为主，一般护理院校毕业的护士将不足