术后伤口脂肪液化的相关知识及护理

术后伤口脂肪液化的相关知识及护理乳腺外科19W2012.1.18病史介绍•简要病史•辅助检查诊疗经过•相关知识介绍•护理•床号：1918•姓名：应林芳•性别：女•年龄：44•诊断：左乳腹直肌重建术后脂肪液化简要病史•患者(2011.10.26-2011.11.09)左乳单纯切除术+左腋窝前哨淋巴结活检+游离腹直肌皮瓣重建术后41日，发现左乳红肿8天，压痛不明显，未及皮下波动感，2011.12.12于门诊收治入院。•入院予以穿刺抽出油性淡黄色液体，考虑脂肪液化，于置管引流，于2011.12.15带伤口引流管出院，伤口每日换药，继续第二疗程化疗。护理措施•伤口护理•心理护理•引流管护理•饮食指导•健康宣教术后伤口脂肪液化相关知识介绍•概述•病因•诊断•处理原则•治疗•预防概述•脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一.•切口处脂肪较多，应手术本身的损伤，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合。病因•切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系•电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死•切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。诊断•多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状•常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液•切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴•切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象•渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。处理原则•渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合•若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。治疗•以2％甲硝唑注射液冲洗后，填塞康复新液纱布条引流，再覆盖无菌纱布，以胶布固定即可，每日1次。•切口肉芽组织长满后行Ⅱ期缝合，在治疗期间口服或静滴抗生素预防感染。•康复新液可促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效，有效缓解疼痛症状，改善微循环。预防•慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。•以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。•缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。•对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。参考文献