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1第二篇基本技能第四章临床技能操作一、单项选择题1．出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用：()A．头后仰B．稳定恻卧位法C．托颌牵舌法D．击背法2．下列关于止血的叙述，正确的是：()A．扎止血带时间越短越好，一般不超过2hB．上臂止血带缚在中下1/3处C．前臂和小腿可用止血带D．加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血3．下列中毒须慎用吸氧治疗的是：()A．有机磷农药中毒B．百草枯中毒C．安定中毒D．白果中毒4．面罩—吸氧法氧流量6L/min时，氧浓度可达：()A．30%～50%B．50%～70%C．60%～80%D．80%～90%5．氧气筒压力下降至多少时不宜再用：()A．5kg/cm2B．8kg/cm2C．10kg/cm2D．15kg/cm26．气胸穿刺抽气第一次不应超过：()A．600mlB．700mlC．800mlD．1000ml7．气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过：()A．600mlB．700mlC．800mlD．1000ml8．下列不属于腹穿适应证的是：()A．腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂B．弥漫性腹膜炎，诊断不明C．怀疑腹腔内脓肿D．肠梗阻患者肠管高度扩张者9．肝硬化患者一次放液一般不超过：()A．1000mlB．2000mlC．3000mlD．4000ml10．下列不是心包腔穿刺术常用穿刺途径的是：()A．经剑突下穿刺B．经胸骨左旁第5肋间穿刺C．经由心尖搏动处穿刺D．经左锁骨中线第5肋间穿刺11．下列不是腰椎穿刺术禁忌证的是：()A．颅后窝占位性病变B．有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者C．穿刺局部感染或脊柱严重病变者2D．蛛网膜下隙出血12．脑脊液压力正常为：()A．30～40滴/分B．40～50滴/分C．50～60滴/分D．20～30滴/分13．肝脏穿刺术的常用部位是：()A．右侧腋前线第8、9肋间B．有侧腋中线第8、9肋间C．右侧腋后线第8、9肋间D．右侧锁骨中线第8、9肋间14．通常每次插管操作时间不应超过：()A．15sB．25sC．30sD．35s15．下列关于三腔双囊管的叙述，错误的是：()A．胃气囊内注入空气100～200mlB．食管气囊内注入空气100～150mlC．每8～12小时放松食管气囊一次D．气囊压迫一般总时间3～5天16．下列关于无菌操作的叙述，错误的是：()A．锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌B．手术中如手套破损或接触到有菌的地方时，应另换无菌手套C．手术室每周应彻底大扫除1次D．每台参观手术人员的数目不宜超过2人17．下列关于拆线的叙述，错误的是：()A．头面颈部5～6天拆线B．躯干部10天左右拆线C．四肢及关节周围8～10天拆线D．减张缝线12～14天拆线二、多项选择题1．骨髓穿刺术的部位有：()A．髂前上棘穿刺点B．髂后上棘穿刺点C．胸骨穿刺点D．腰椎棘突穿刺点E．髂棘2．骨髓穿刺术的适应证有：()A．血液系统疾病B．遗传代谢性疾病C．感染性疾病D．血友病患者E．骨质疏松患者3．气管内插管的适应证有：()A．心跳呼吸骤停B．严重呼吸衰竭C．不能自主清除上呼吸道分泌物D．存在有上呼吸道损伤、狭窄E．呼吸肌麻痹4．洗胃术的禁忌证有：()A．服用强酸或强碱等腐蚀性物质B．胃底食管静脉曲张3C．食管或贲门梗阻、狭窄D．严重心肺疾病E．胃穿孔患者5．中心静脉置管适应证有：()A．休克，包括失血性感染性休克B．心功能不全或心衰的危重患者C．手术中需要进行控制性降压的患者D．长时间不能进食，需深静脉营养的患者E．需长期输液，外周浅表静脉条件不好者第三篇基本知识第五章急诊医学基础一、名词解释1．心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧．步骤归纳为ABC。2．休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。3．低渗性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。4．低钾血症：血清钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/L，称为低钾血症。血钾在3.1～3.5mmol/L者为轻度低钾血症；2.5～3.0mmol/L者称为中度低钾血症；2.5mmol/L，者为重度低钾血症。表现为四肢肌、躯干和呼吸肌软弱无力。可有软瘫、腱反射减退或消失。腹胀、便秘和肠麻痹等，可发生各种心律失常及房室、室内传导阻滞等：5．氮平衡：24h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接指标。正氮平衡汉明合成代谢分解代谢，负氮平衡说明合成代谢分解代谢。6．肠外营养(PN)：即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内，而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都相高的营养素，营养支持效率高；但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染，且操作复杂，容易出现感染等并发症。7．多器官功能障碍综合征(MODS)：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。8．肠内营养(EN)：具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能。9．弥散性血管内凝血(DIC)：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。4二、单项选择题1．心肺复苏术中PLS是：()A．基础生命支持B．进一步生命支持C．长程生命支持D．高级生命支持2．2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例：()A．15:3B．15:2C．13:2D．13:33．脑复苏亚低温治疗：()A．体温下降至32～33℃左右B．体温下降至33～34℃左右C．体温下降至34～37℃左右D．体温下降至35～36℃左右4．心搏、呼吸骤停救治的首选药物：()A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺索D．阿托品5．休克治疗中7.5％的氯化钠溶液配6%～12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗高晶—高胶复苏。小剂量是：()A．2ml/kgB．4ml/kgC．6ml/kgD．8ml/kg6．纠正休克的扩血管药物是：()A．多巴胺B．多巴酚丁胺C．山莨菪碱D．肾上腺素7．纠正休克的缩血管药物是：()A．间羟胺B．山莨菪碱C．酚妥拉明D．阿托品8．纳洛酮在复苏中的作用是：()A．激动中枢和外周的阿片类受体B．激活内源性阿片肽对心血管的抑制C．兴奋中枢和外周的交感—肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统D．激活溶酶体膜9．对发热的患者，一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约：()A．2～3ml/kgB．3～5ml/kgC．4～6ml/kgD．5～7ml/kgl0．中度出汗的患者，丧失体液约：()A．300～8000m1B．500～8000mlC．500～1000mlD．800～1200ml11．气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多：()A．1～2倍B．2～3倍C．3～4倍D．4～5倍12．低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为；()A．120～130mmol/LB．130～135mmol/LC．135～140mmol/LD．120～125mmol/L13．低渗性缺水可分为三度．中度缺钠为：()5A．120～130mmol/LB．130～135mmol/LC．135～140mmol/LD．120～125mmol/L14．低渗性缺水可分为三度．重度缺钠为；()A．120～130mmol/LB．130～135mmol/LC．135～140mmol/LD．120mmol/L15．缺水严重程度．按体重百分比的丧失来估计．每丧失体重的1%，补液量为：()A．200～200m1B．300～400mlC．400～500mlD．500～800ml16．确定心搏呼吸骤停的诊断为：()A．意识突然丧失，颈动脉搏动消失B．点头呼吸C．萎摩不振D．口唇发绀17．排尿性、咳嗽性晕厥属于：()A．心源性休克B．神经源性休克C．过敏性休克D．感染性休克18．心包填塞属于：()A．心源性休克B．神经源性休克C．过敏性休克D．感染性休克19．注射造影剂后休克属于：()A．心源性休克B．神经源性休克C．过敏性休克D．感染性休克20．外周阻力过低的休克患者使用哪种药物：()A．去甲肾上腺素B．肾上腺素C．多巴胺D．尼可刹米21．当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。可先快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水(按体重60kg计)：()A．1000mlB．2000mlC．3000mlD．4000ml22．高渗性缺水的患者轻度缺水量为体重的：()A．1%～2%B．2%～4%C．3%～5%D．4%～6%23．高渗性缺水的患者中度缺水量为体重的：()A．2%～4%B．3%～5%C．4%～6%D．5%～7%24．高钾血症是指血清钾超过：()A．5.0mmol／LB．5.5mmol／LC．5.8mmol／LD．6.0mmel／L25．低钙血症是指血清钙低于：()A．1.5mmol／LB．2.0mmol／LC．2.5mmol／LD．3.0mmol／L26．呼吸性碱中毒的典型临床表现为：()A．四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感6B．深大呼吸C．昏迷D．兴奋27．女性，24岁，寒战，高热，咳嗽，胸痛，咯血，尿少色红，巩膜轻度黄染，皮肤多量淤点淤斑，血压10/7kPa(75/50mmHg)，Hb70g/L，WBC21×109/L，血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3s以上，FDP32mg/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L。本例最可能的诊断是：()A．重症肺炎并发溶血性贫血B．感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC)c．败血症并发血小板减少D．Evans综合征28．弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是：()A．出血B．发热C．血栓形成D．血压降低29．预防多器官并发症的最有效措施是：()A．支持疗法B．增加免疫力C．纠正休克，防治感染D．不用有损害的药物30．长期的全胃肠外营养中，量严重的并发症是：()A．高渗性非酮性昏迷B．血磷过低C．凝血酶原过低D．氮质血症31．严重烧伤和严重感染病人的营养宜：()A．口服为主B．鼻饲为主C．胃肠外营养D．口服加胃肠外补充电解质32．禁食24小时内，体内能量的供应是：()A．肝糖原B．蛋白质C．肝糖原、蛋白质均有D．脂肪33．禁食24小时后，体内能量的供应是：()A．肝糖原B．蛋白质C．肝糖原、蛋白质均有D．脂肪34．下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是：()A．蛋白质分解加速B．脂肪动用加快C．体重减轻D．能量需求增加50%35．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量：()A．400mlB．450mlC．500mlD．600ml36．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量；()A．100mlB．200mlC．300mlD．400ml37．急性肾袁竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是：()A．低钠血症B．低钾血症C．高钠血症D．高钾血症738．肾前性肾衰竭的病因是：()A．大出血、休克B．双侧输尿管结石C．广泛烧伤D．感染性休克39．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是：()A．血气分析(氧合指数)B．呼吸功能监护C．血动力学监测D．X线胸片40．血液透析的禁忌证是：()A．血尿素氮30～37.5mmol/LB．血清钾6.5mmol/LC．进行性酸中毒D．休克41．急性肾衰竭少尿期，可使用的抗生素为：()