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一例中医胃脘痛病人的护理查房Julywang目录概述病例简述护理程序研究现况概述概念中医病因证型常规检查辩证施护中医特色治疗•胃脘痛是临床上常见的一个症状，•中医认为其因胃气郁滞，气血不畅所致。•胃脘就是胸骨下方，偏向左侧常规检查•胃镜——金标准（目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。）•X线钡餐•胃液分析（浅表性/萎缩性；胃/十二指肠）•幽门螺杆菌检测（C13和C14尿素呼气试验）中医特色疗法一指禅法艾灸法中脘病例简述——四病区，27床，王月长，男，72岁•主诉：上腹部隐痛反复发作一月余，加重3天•病情摘要：患者一月余前无明显诱因下发觉上腹部隐痛不适，未予重视。后上述症状反复发作，自行热敷稍改善。3天前无明显诱因下腹痛加重，自行热敷不能缓解，遂入院就医。主要不适：胃痛隐隐，喜汤喜热，疲乏倦怠，大便不成形，小便频，时有胸闷，心前区隐痛。入院查T.P.R正常，Bp：130/78mmHg，体重95kg。查体未见异常。•既往史：2型糖尿病多年•个人史、婚育史、家族史无特殊•实验室检查提示：1）心电图示I°房室传导阻滞2）CT示脂肪肝，肝囊肿，L5/S1椎间盘突出3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l•中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒型）护理程序神智：清楚情绪状态：稳定面色：少华听力：下降（双耳）视力：下降（双眼）口腔：粘膜完整语言能力：正常声音：正常食欲：良好饮食习惯：清单嗜好：无皮肤：完整二便：大便不成形，小便频睡眠：正常自理能力：完全自理护理评估护理诊断1.疼痛与胃气失和，胃部炎症有关2.焦虑与病程长，病情反复，求愈心切有关3.神疲乏力与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关4.营养失调与胃痛、糖尿病，脂肪肝等有关5.知识缺乏缺乏疾病相关知识6.潜在并发症：低血糖护理目标1.患者胃痛缓解以至无明显感觉，不影响日常生活2.患者焦虑缓解，能正确对待自身病情，对疾病治疗充满信心3.患者无明显疲乏无力感4.患者营养状况改善，营养指标在正常范围内5.患者能基本了解疾病相关知识，对疾病的检查、治疗等能给予积极的配合6.患者能通过血糖检测及时调整降糖药及饮食，并掌握低血糖的处理方法护理措施1.疼痛与胃气失和，胃部炎症有关a)帮助患者认识和去除引起疼痛的原因烟酒咖啡浓茶非甾体抗炎药暴饮暴食b)指导缓解疼痛碱性食物制酸药局部热敷c)休息按病情程度，轻者，适当活动，重者，卧床休息c)用药护理遵医嘱给予药物治疗，观察疗效及不良反应2、焦虑与病程长，病情反复，求愈心切有关•通过与病人沟通，对病人进行全面而细致的心理评估，有针对性的对病人进行心理疏导，告知其疾病的相关知识、治疗手段及成功案例，增加病人治疗的信心，同时鼓励病人说出内心焦虑所在，理解和支持病人。3、神疲乏力与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关一方面指导患者多休息，特别是急性发作时；另一方面调整患者饮食，合理搭配，保证身体需要量。同时指导患者在病情缓解时做适当锻炼，保持合适体重，有利于身心愉悦。4、营养失调与胃痛、糖尿病，脂肪肝等有关①少食多餐，有规律定时进食②食物的选择：营养丰富，清淡易消化，宜：不宜：5、知识缺乏缺乏疾病相关知识•向患者及家属讲解加重溃疡病的相关因素•指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。•告知患者简单的止痛方法•告知患者食物的选择，降糖药，调脂药等疾病相关药物的服药方法及注意事项•…………潜在并发症：低血糖•评估诱因反应性低血糖/药物性低血糖•病情检测有无心悸、出汗、饥饿感、无力等•急救措施•预防措施避免诱因（空腹运动？）规范用药合理饮食（少食多餐）糖果护理评价1.病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能合理选择食物2.能正确服药，疼痛减轻并消失3.能建立合理的饮食方式和结构4.患者不发生或少发生并发症研究进展•薛玉堂的研究表明，运用平胃散加蒲黄、五灵脂、山楂等药味，对气滞血瘀型胃脘痛患者进行辨证施治，可通过方药燥湿除满、健胃消食、活血化瘀等功效，起到良好的治疗效果。•黄太基的研究表明，以养阴润燥之沙参麦冬汤加元胡、浙贝母、枳实、厚朴，用以疏肝化瘀护胃、导滞助胃，对阴虚型胃脘痛患者可起到显著的治疗效果。•杨国军的研究表明，以柴胡疏肝散为主对消化性溃疡患者进行辨证治疗，可使柴胡疏肝散中诸药通过调节机体免疫功能、抗炎抗菌、活血止血、祛腐生肌等作用，缓解消化性溃疡患者病情，从而调理患者脾胃功能、提高机体免疫力。研究进展续。。。•郭锦禧的研究表明，对胃脘痛进行了中医临床辨证分型，并以四逆散合金玲子散加减方对气滞型胃脘痛患者进行辨证施治，对气滞型胃脘痛患者可起到良好的治疗效果。•王天龙等发现情志失调是胃脘痛肝胃气滞证的主要病因•石美森等统计显示A型性格、情绪差、人际关系差、精神压抑及重大精神创伤史等因素均显著增强胃癌危险性•……胃镜检查前后护理•术前护理•●详细了解病史了解病史可以使操作者做到心中有数，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理。如有假牙，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。•●重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点：胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查；电子胃镜使用安全、方便，图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，应根据不同年龄、不同职业、不同文化，采取针对性的心理护理。••●术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时，应立即停用，并及时报告医生，进行适当处理。•●体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中，我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱咐患者解松衣领扣和裤带，然后使头略向前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液