职业卫生事故的应急处理

职业卫生事故的应急处理132掌握职业卫生突发事件的应急处理的基本原则与调查处理步骤掌握职业卫生突发事件的危机管理与预防掌握职业卫生突发事件的定义及其特征LearningObjectives掌握职业卫生现场急救的基本技术4职业卫生突发事件的定义及特征1公共卫生突发事件突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。职业卫生突发事件•作为公共卫生突发事件的一类，但一般局限于局部地区•指在特定条件下由于职业性有害因素在短时间内高强度（浓度）地作用于职业人群，而导致的群体性健康损害甚至死亡事件•常见的有：设备泄露和爆炸导致的群体急性化学性中毒、大型生产事故、核电装置泄露、煤矿瓦斯中毒、瓦斯爆炸、煤尘爆炸、油气田井喷、化学危险品运输过程的泄露事故等按其引起的原因和性质可分为：化学性职业卫生突发事件生物性职业卫生突发事件物理性职业卫生突发事件放射性职业卫生突发事件如果职业卫生突发事件特别严重，或者上述几种同时存在，造成非常大量的人员伤亡，也可将其称为“灾害性职业卫生突发事件”职业卫生突发事件据有关报告，从1991至2005年，我国平均每年报告的重大突发职业卫生事件近40起，数百人中毒或死亡。青海省疾病预防控制中心研究发现，2009~2013年突发公共卫生事件管理信息系统收集的急性职业中毒事件资料显示:①2004~2009年年均急性职业中毒报告事件数为48起，2009~2013年年均报告事件数为28起。②2009~2013事件级别分布与2004~2009年相一致，较大级别事件所占比重最高③地区分布上，事件总数以东部地区居多且以一般级别事件所占比重较高，而中部和西部地区较大事件所占比重较高。④急性职业中毒事件具有较高的病死率，2009~2013年事件总病死率为15.2%。⑤2009~2013年引起急性职业中毒事件的职业病危害因素近40种，其中一氧化碳和硫化氢是引起急性职业中毒事件的主要职业病危害因素，所致中毒事件和死亡人数的比重均排在前两位。⑥发病人数超过30人的职业病危害因素及其病死率顺位前三者为硫化氢、混合型气体和一氧化碳。2011年3月12日，受地震影响，福岛核电站的污水净化装置泄漏了约360公升含放射性锶和氚物质的污水。3月14日，地震后发生爆炸，在爆炸后，辐射性物质进入风中，通过风传播到中国大陆，台湾，俄罗斯等一些地区。2018年9月6日，日本政府宣布一名曾在福岛核电厂紧急救援核灾的工作人员罹癌死亡,这名男性是在日本2011年3月海啸核灾发生后直至同年12月在福岛核电厂进行紧急救灾工作，而后罹患肺癌。案例一2016年10月31日，重庆市永川区一煤矿发生一起瓦斯爆炸事故，因该矿越界违法生产区域以掘代采工作面微风作业导致瓦斯积聚、违章放炮而起。除已经找到并升井的18具遇难矿工遗体外，其他15名被困矿工已找到，均已无生命体征。案例二事故产生原因：一是该煤矿为超层违界开采二是采用落后淘汰的以掘代采采煤工艺违规生产，且井下的设施设备不完善，不健全，通风系统不合理三是逃避安全监管，不填绘越界区域开采情况；凡涉及越界区域生产的一律不记录，不填写报表和台账、不上报四是安全管理混乱，矿井安全监测监控系统、人员定位系统不能正常运行；越界区域采掘作业不编制设计、作业规程和安全技术措施，在越界区域无任何技术资料五是违规越界生产区域恢复生产没有验收职业卫生突发事件具有以下特征：1.一般带有偶然性和突发性，甚至事先没有任何征兆，难以预测但是，在事件的调查中，总可发现职业有害因素是事件的主要原因，而未按安全生产操作规程、管理不善、防范意识薄弱、设备陈旧、防护措施缺失等是辅助原因，又称之为动因。2.后果严重，波及范围广，受害人员多，病情严重或死亡率高，给处理和救治带来很多困难。例如1984年印度博帕尔事件，工厂储存液态异氰酸甲酯的钢罐发生爆炸，40吨毒气很快泄漏，出来的异氰酸甲酯毒气在4小时内扩散到40km2的范围，波及11个居民区，受害者达52万人。虽然距毒气泄漏事件已有25年的时间，但时至今日那里的儿童一出生就遭受着各种病痛和身体畸形的困扰。1985年1月，印度博帕尔，袋子中满是博帕尔毒气泄漏事件中遇难民众的尸骨。3.具有不同的时效性，包括即时性、延迟性和潜在再现性。三种性质的危害既可以独立产生，也可以同时存在。一般化学性职业卫生突发事件发生时三种时效的危害都有物理性职业卫生突发事件主要表现为即时性危害但放射性职业卫生突发事件却表现为延迟性危害灾害性职业卫生突发事件不但三种时效的危害都有，而且更表现出危害滞后性的特点。即时性延迟性潜在再现性例如，煤矿瓦斯爆炸造成人员伤亡、窒息、氯气大量泄漏导致现场大量工人发生化学性肺水肿是在事件发生时立即出现在短时间内接受大剂量核辐射，其影响会延续数十年甚至上百年前苏联切尔诺贝利核电站核泄漏当时只有50余人在爆炸中死亡，而在其后的20年内有9000余人死于核辐射引起的疾病，还有人估计数字应在10万人同样，在较短时间内高浓度吸入化学物一段时间(一、两周)后，相当数量工人发生中毒症状，也是所谓延时性20世纪90年代广东省发生多起1，2-二氯乙烷中毒事件就是这种特性的典型;任何职业卫生突发事件，只要其发生原因未消除，都有可能再次发生，即所谓潜在再现性4.事件的原因一般是明确的、可预防的。职业性有害因素是主因，各种促发(触发)因素是辅因，只要将职业性有害因素和动因消除或严格控制在一定范围内，职业卫生突发事件就可以避免。5.严重突发事件波及范围大，罹及人群广，可酿成“公共卫生突发事件”。2003年重庆开县12.13天然气井特大井喷事故，导致243人死亡，2142人因硫化氢中毒住院治疗。非作业人员由于没有特定的防护知识，在突发事件发生时更容易受到伤害。过去的安全生产重点强调的是企业职工的安全问题。但是长期忽视的一个问题是企业的安全生产，也是与公共安全密切相关的。也是一个职业安全的问题，已经越来越和公共安全联系在一起，尤其是在居民密集区更是如此。6.除了职业卫生监督监测和卫生部门外，职业卫生突发事件的应急处理往往需要政府和社会上多部门和行业的通力合作如生产部门、交通部门、公安部门、环保部门等。因此，重大的职业卫生突发事件的应急处理必须由政府统一指挥，统一调配，才能科学合理并及时妥善处置。根据2002年经原卫生部部务会发布的《职业病危害事故调查处理办法》，按一次职业病危害事故所造成的危害严重程度，职业病危害事故又分为三类:(1)一般事故发生急性职业病≦10人(2)重大事故发生急性职业病≧10人≦50人/死亡≤5人/职业性炭疽≤5人(3)特大事故发生急性职业病≥50人/死亡≥5人/职业性炭疽≥5人放射事故的分类及调查处理按原卫生部制定的《放射事故管理规定》执行职业卫生突发事件的应急处理基本原则与调查处理步骤2职业卫生突发事件调查处理的基本原则1、迅速采取保护人群免受侵害的措施，抢救和治疗病人及受侵害者，包括撤离现场、封存可以危险物品，佩戴防护用具，进行化学和药物性保护等2、控制职业卫生突发时间的进一步蔓延，阻止危害进一步延伸根据事件性质，迅速划出不同的控制分区和隔离带，明确设立红线、黄线、绿线隔离区，即污染区、半污染区、清洁区，提出人群撤离和隔离控制标准。3、迅速查清突发事件原因、动因和危害324消除原因，控制动因。提出消除事件原因、动因和切断传播环节的措施查明事件扩展途径，如果事件是化学性的，是如何让进入人体的，是通过空气、皮肤还是通过食物、饮水以及进入人体的剂量。如果事件是物理性的，对人体作用的方式和剂量判定危害程度，估计持续时间。分出受累人群和高危人群，进行留验、医学观察和监测1职业卫生突发事件大部分是由于化学性或物理性因素引起的，及时查明事件性质及事件后果是化学性、还是物理性或是两者兼有5预防同类事件再次发生。提出同类职业卫生突发事件预防控制策略，包括制度预防、设施预防、原材料替代预防、预测预防、化学预防、安全和健康教育等7控制措施123456查清原因，动因初步调查，提出问题迅速采取措施，抢救受害者划定隔离区域，阻止危害蔓延急赴突发事件现场有关行政部门和责任机构职业卫生突发事件报告职业卫生突发事件应急处理报告时限《生产安全事故报告和调查处理条例》规定，事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告;单位负责人接到报告后，应当于1小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。报告内容报告方式电话报告、网络直报、书面报告一、职业卫生突发事件报告①事故发生单位概况②事故发生的时间、地点及事故现场情况③事故的简要经过④事故已经造成或可能造成的伤亡人数和初步估计的直接经济损失⑤已经采取的措施⑥其他应当报告的情况二、有关行政部门和责任机构《中华人民共和国职业病防治法》第九条规定:国家实行职业卫生监督制度。国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。县级以上地方人民政府安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依据各自职责，负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作。职业卫生监督管理部门应当加强沟通，密切配合，按照各自职责分工，依法行使职权，承担责任。(一)应急指挥机构(二)日常管理机构(三)专家咨询委员会(四)应急处理专业技术机构负责对特别重大突发公共卫生事件的统一领导、统一指挥，作出处理突发公共卫生事件的重大决策《国家突发公共卫生事件应急预案》规定，国务院生行政部门设立卫生应急办公室(突发公共卫生事件应急指挥中心):负责全国突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作。主要包括：卫生行政部门、安全生产监督管理部门、医疗卫生机构、公安部门、环保行政部门等。研究国内外卫生应急相关领域的发展战略、方针、政策、法规和技术规范，了解相关工作进展情况;参与研究制订国家卫生应急体系建设与发展有关规划、政策、法规及各类实施方案;对卫生应急领域重大项目的立项和评审提供意见和建议;对突发事件的预防、准备和处置各环节工作提供意见和建议，并给予技术指导;承担卫生部委托的其他工作。包括:办公室、现场控制组、安全保卫组、监督管理组、医疗救护组、流调监测组、信息管理组、后勤保障组、宣传教育组等。应急处理专业技术机构要开展专业技术人员处理突发公共卫生事件能力培训，提高快速应对能力和技术水平，在发生突发公共卫生事件时，要服从卫生行政部门的统一指挥和安排，开展应急处理工作。五、初步调查，提出问题①迅速进入现场，尽快确定突发事件的性质和类别，确定调查处理方向②开展调查和检查，迅速掌握受累人群和发病、伤害人数③果断采取措施，保证受累人群脱离伤害区，并设立警戒防护，控制伤害源④迅速采取针对性措施，对症、对因治疗病人，并有效隔离危害源⑤了解卫生防病资源损失情况①开展现场职业卫生学调查和流行病学调查，查找时间原因和危险因素；调查人员还需调查中毒患者及医务人员其临床表现、症状、体征及潜伏期等。其主要方法包括横断面调查、分析性流行病学调查(病例对照研究、队列研究)。②根据流行病学危险因素调查线索，进行现场检测，并采集环境样品和病人生物样本；③及时进行理化、生物或其他类型有害因素的实验室检验分析和分离鉴定。六、调查采样，确定原因中毒事件概况中毒事件发生时间、地点毒物种类、名称中毒人数主要中毒表现中毒事件发生单位基本情况事件发生时中毒现场的各个生产活动状况等①根据职业卫生突发事件的性质，设立不同功能的卫生防护分区，包括保护区、隔离区、污染区、缓冲区、净化区等②对不同区域实施不同的现场处理，包括清除能产生污染伤害的垃圾食物、污染源，中和有毒有害物质，屏蔽物理创伤源，并对事件单位周围大气水体土壤等环境进行及时监测③开展健康教育工作，改善个人防护意识，提高群众自身保护能力七、控制措施职业卫生突发事件应采取边调查、边处理、边抢