骨折的康复

1骨折的临床与康复2临床骨折治疗现状——临床（骨科）医师缺乏康复意识及常识康复工作者缺乏骨科基础与临床知识骨折患者常见功能障碍，影响生活质量骨折的临床与康复前言3可能对策——临床（骨科）医师把康复视为本职工作的一部分，在临床工作中贯彻康复医学的原则,早期介入康复,预防残疾,促进患者功能恢复把康复治疗作为自己治疗总计划的一个组成部份参加康复治疗协作组(Team),与康复医师一起，研究康复计划，提高康复治疗效果骨折的临床与康复前言4可能对策——康复工作者加强骨科基础及临床的理论学习与实践，在临床医师配合下制定康复计划，实施康复治疗掌握好康复诊断（评估）及治疗技术做好残疾预防及其宣传教育工作实施康复护理骨折的临床与康复前言5康复原则：运动疗法要在骨折固定复位牢固后进行；康复疗法依据骨折愈合程度选择使用；要因人而异，因手术性质而采用不同方法，即个体化原则。骨折的临床与康复前言6骨折的基本知识骨的完整性或连续性中断骨折的临床与康复7骨折的基本知识骨折的临床与康复骨折原因——直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）8骨折的基本知识血肿机化期－－清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组织的过程，伤后4～5h开始，2～3w完成。骨痂形成期－－纤维组织变为变为骨组织的过程，伤后1w开始，6～10w完成骨性愈合期－－骨折间隙骨痂完全骨化，8～12w。改造塑型期－－形态结构恢复或接近正常骨骨折的临床与康复骨折愈合过程——9骨折的基本知识•骨质两端血供充足•骨质周围有适当血肿—机化后起连接、桥梁、支架作用，利于骨痂汇合•骨折端有轴向挤压力•有合理功能锻炼骨折的临床与康复影响骨折愈合因素——有利因素10骨折的基本知识•断端有分离移位•断端有组织嵌入•严重粉碎性骨折•骨折周围血肿太大•骨折部血供不良骨折的临床与康复影响骨折愈合因素——不利因素•感染•骨缺损•复位固定不良•反复粗暴手法复位•不合理的功能锻炼11骨折的基本知识常见成人骨折临床愈合时间骨折的临床与康复骨折愈合时间——12骨折的基本知识闭合骨折骨折的临床与康复骨折分类(1)——开放骨折13骨折的基本知识不完全骨折横断骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离骨折的临床与康复骨折分类（2）——完全骨折14骨折的基本知识骨折的临床与康复骨折的移位——成角移位侧方移位缩短移位旋转移位分离移位15骨折的基本知识骨折的临床与康复骨折的分类（3）——新鲜骨折—受伤3周内陈旧性骨折—3周以后16骨折的基本知识疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍畸形反常活动骨擦音或骨擦感骨折的临床与康复骨折的临床表现——休克体温改变17骨折的基本知识•休克•感染•脂肪栓塞综合征骨折的临床与康复骨折的并发症——全身并发症18骨折的基本知识骨折的临床与康复骨折的并发症——•血管损伤•神经损伤•脊髓损伤•内脏损伤•缺血性肌挛缩局部并发症19骨折的基本知识骨折的临床与康复骨折的并发症——•骨折不愈合、延期愈合或畸形愈合•缺血性骨坏死•关节僵硬•骨化性肌炎（异位骨化）•骨质疏松•其他长期卧床引起并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染、结石，静脉血栓等后期并发症20骨折治疗三部曲整复（复位）--恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系－－康复治疗的基础固定－－三大原则的中心环节－－康复治疗的前提功能锻炼－－主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复－－康复治疗的核心三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效骨折的临床与康复21促进血肿和渗出物的吸收加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成防止关节粘连僵硬，恢复关节活动防止肌肉萎缩，恢复肌力防止制动综合征：肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等。骨折的临床与康复骨折康复的意义22骨折的治疗原则–原则1－复位早期无痛尽量闭合复位手法轻柔骨折的临床与康复复位原则—远端对近端牵引与对抗牵引力争解剖对位保证功能对位23骨折的治疗原则–原则1－复位解剖复位对位、对线良好，为理想位置。骨折的临床与康复复位标准—功能复位未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离24骨折的治疗原则–原则2－固定置功能位固定确实时间恰当功能活动骨折的临床与康复固定原则—检查对位及时调整首选外固定注意血循环25骨折的治疗原则–原则3－功能锻炼有利局部消肿防止关节僵硬减轻肌肉萎缩防止骨质疏松促进骨折愈合骨折的临床与康复功能锻炼作用—•增加局部血液循环•增加骨折端纵向压力•加速骨痂的塑型改造26骨折的治疗原则–原则3－功能锻炼个体化主动性科学性渐进性骨折的临床与康复功能锻炼原则—康复治疗原则及早进行全身与局部结合个体化原则主被动结合正确认识27骨折后康复原则28骨折的康复程序2930康复评定(一)骨折情况评定(二)关节活动度评定(三)肌力评定(四)肢体长度及其周径检查(五)感觉功能评定(六)日常生活活动能力评定31骨折康复的整体观念促进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提高肌肉的力量以恢复其动力作用全面恢复、维持各种正常活动功能骨折的临床与康复32骨折康复的指导思想尽早训练—从骨折开始动静结合—处理好固定与活动的关系筋骨并重—处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治—兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程—自骨折开始直至功能完全恢复医患配合—医疗措施与患者的努力配合骨折的临床与康复33骨折康复的具体方法功能训练（运动疗法）为主辅以物理（因子）治疗骨折的临床与康复34骨折康复的具体方法——物理因子治疗早期物理因子治疗的主要目的改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连促进骨折愈合促进软组织修复骨折的临床与康复35骨折康复的具体方法——物理因子治疗高频电疗——骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。直流电离子导入——促进骨折愈合。超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。骨折的临床与康复36骨折康复的具体方法——物理因子治疗恢复期物理因子治疗的主要目的促进局部血循环，松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。骨折的临床与康复37骨折康复的具体方法——物理因子治疗热疗——功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。温水中运动除水温的作用外，尚可利用浮力克服肢体重力，使关节活动顺利进行。音频及超声波电疗——松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织骨折的临床与康复38394041骨折康复的具体方法——运动疗法给患者功能锻炼前应弄清楚：•临床情况—全身，局部：疼痛、肿胀等•功能状态—ROM、肌力、畸形等•心理状态—病人的态度和期望值•活动能力—能做什么－功能状态什么能做－合适动作什么不能做－禁忌动作骨折的临床与康复42骨折康复的具体方法——运动疗法训练中必须保持对位、对线不变，故应该做到：1、骨质复位准确、对位、对线良好2、骨质复位后，内外固定坚强可靠3、早期运动主要做生理力线的轴向运动4、运动训练的时间和负荷应有控制，逐渐加量，保持在适量的范围。骨折的临床与康复43骨折康复的具体方法——运动疗法•被动活动－（体位）－按摩－被动ROMl练习－CPM－牵伸－松动—可改善关节活动度，但不能增强肌力—具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。—被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活动度的维持与提高效果好。骨折的临床与康复44骨折康复的具体方法——运动疗法•主动活动－（体位）－体操－负重－器械—功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。—主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的—等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练骨折的临床与康复45骨折康复的具体方法——重要器械应用骨折的临床与康复46骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练—骨折后l～2周：按摩和肌肉等长收缩活动为主．目的在于促进局部血液循环，加速肿胀消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。骨折的临床与康复47骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练—骨折后3周至伤后2～3个月：除等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，及时接受骨折轴线挤压应力的作用，适时起床下地。骨折的临床与康复48骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练—骨折2～3个月以后：加强肌力，扩大关节各方向的活动范围，以适应生活和工作活动的需要。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。骨折的临床与康复49常见骨折的康复(一)上肢骨折的康复1．尺骨鹰嘴骨折2.肱骨内、外髁骨折3.桡骨远端骨折(二)下肢骨折术后的康复1．股骨髁间骨折2．髌骨骨折3．胫骨平台骨折50常见骨折的康复(三)脊柱骨折后的康复脊柱骨折康复治疗的目的是防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防治腰痛，康复治疗的具体治疗方法如下。(1)多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，以维持过伸位，可在骨折部位垫10cm高的软枕。如果患者总体情况允许，3～5日后行腰背部肌肉训练，可采用以下方法。1)五点支撑法2)三点支撑法3)弓桥支撑法：4)飞燕式训练法：51常见骨折的康复(三)脊柱骨折后的康复(2)伤后1个月后，可行翻身训练。翻身时，应尽量保持腰部伸屈位，注意肩部与骨盆同时翻转.(3)伤后3个月，可训练俯卧位下床。(4)部分手术治疗后患者，如减压探查加内固定者：术后2日，可主动行双下肢的伸屈活动，若截瘫者应行双下肢被动活动；术后1个月可行半坐位训练；术后2个月，可行持双拐站立。(5)增强关节活动度与腰背肌力量：常采用按摩推拿疗法，在骨折部位周围给予适度推拿，以舒筋活血，使其松解、软化而改善功能。