指导儿科临床实践教学论文

指导儿科临床实践教学论文摘要：目的探讨循证医学模式在儿科临床实践教学中的应用，对教学效果做出评价。方法在循证医学模式的指导下通过疑难病例讨论导入式教学，以儿科临床医学学生为研究对象，学生随机分为EBM模式教学组和常规病例教学组（对照组），比较EBM教学组与对照组学生的成绩，以评估EBM模式教学的效果。结果研究显示EBM模式教学组学生教学后相关医学知识掌握程度明显提高，实习结束考核成绩高于对照组。结论循证医学模式教育能帮助学生将基础理论与临床问题相联系，提高学习积极性，有利于培养学生临床思维能力、独立思考、不断创新和终身学习的能力，提高学生临床实践技能和综合素质，从而促进儿科临床教学质量的提高。关键词：循证医学模式儿科学临床教学目前临床医学专业学生在儿科进行临床实习的学时数有限，如何在较短时间内向学生传授最基本、最重要的儿科临床医学知识，如何使学生将所学理论知识与临床实践相结合，如何培养学生临床实践技能，是儿科临床教育改革的重要内容。循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）作为国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统的临床医学教育模式带来新的启示，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，用于指导儿科临床实践工作和教学，使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平。本研究以实习学生为主体，运用循证医学模式教学指导儿科临床教学，收到较好的教学效果。1研究对象选取昆明医科大学2008级、2009级临床医学专业于2011年11月1日—2013年11月1日期间进入儿科临床实习的学生共229名，将学生按实习小组随机抽样，抽取3个组学生共87名为EBM模式教学组，4个组学生共79名为对照组。本年度教学的授课教师无变动；两组使用的教材、总教学时数及大、小课比例相等。2方法2.1EBM模式教学组和对照组学生均组织儿科临床实习每月一次不同专题典型疑难病例讨论，分五个专题（呼吸障碍、腹痛待查、小儿惊厥、血尿原因待查、发热原因待查等）分别准备疑难病例及与病例相关的临床问题以实习学生为主体，在讨论前2周教师给出一个病例，提出需要解决的临床问题。教师运用EBM医学模式指导学生通过现有的网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与问题相关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，锻炼学生把所学的儿科理论知识横向联系，分析总结出病例的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。学生以小组为单位做出相关问题的总结报告及多媒体文件。病例讨论时，由学生以小组报告形式进行知识分享，教师点评，引导解决相关临床问题，总结该病例的知识重点、难点及临床医学上的一些新进展。对照组学生按儿科常规疑难病例讨论教学法教学，不另外进行上述活动的安排。根据教学大纲要求，结合儿科临床，针对不同专题的儿科临床医学知识重点及难点设计出调查问卷。病例讨论前、后分别用问卷调查、或口头提问的方式了解实习同学对相关知识的掌握程度，做出病例讨论前后相关知识的成绩统计分析。2.2评价方法采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以（c±s）表示，均数比较为t检验，P0.05为差异有统计学意义。EBM模式教学组病例讨论前、后相关知识问卷成绩的比较，用两个配对样本均数比较的t检验。EBM模式教学组和对照组学生实习结束均参加生参加儿科教研室组织的儿科临床实践技能考核（包括病史采集、病历书写、诊断、治疗及相关儿科基础理论的考核，满分60分）；出科平时成绩由各个带教教师根据学生平时病历书写、临床技能、工作表现等方面，出科平时成绩满分40分；儿科实习出科总成绩为教研室组织的临床实践技能考核成绩与出科平时成绩的总和，满分100分。EBM模式教学组和对照组儿科实习结束，出科平时成绩、出科临床实践技能考核成绩、出科总成绩的比较，用两个样本均数比较的t检验。3结果3.1EBM模式教学组学生病例讨论前、后相关知识成绩的比较病例讨论前、后成绩配对资料完整的共85名，研究结果表明病例讨论后学生对相关知识的掌握程度较病例讨论前明显提高，差异有统计学意义（P0.01）（见表1）。3.2EBM模式教学组与常规病例教学组学生出科考核成绩的比较EBM模式教学组病例讨论问卷与出科成绩配对资料完整的学生共54名，与随机对照组配对资料完整的学生54名比较，EBM模式教学组学生的出科平时成绩、出科临床实践技能考核成绩、出科总成绩均高于常规病例教学组，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。4讨论4.1循证医学理念与病例导入式教学法相结合，能培养医学生学习型创新能力，提高临床实践技能，促进儿科临床教学质量提高儿科学是一门涉及多学科、实践性很强的临床医学学科，儿科临床与基础医学研究的新证据不断涌现，临床实践活动日新月异，传统教科书虽然具有权威性、科学性，但也存在时效性不足的问题。DavidSackett教授2000年将循证医学定义为：“慎重、准确、明智地应用目前可获取的最佳研究证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。循证医学的教学模式是教学生如何学习和获取知识，吸收最客观、最合理的证据，尤其适合于临床实践教学。将EBM模式引入儿科临床实践教学，能弥补传统教学模式的缺陷。用循证医学模式与病例导入式教学相结合的方法，通过对病例的科学循证，引导学生总结病例的病史特点，与相关疾病进行鉴别诊断、做出正确的诊断及治疗方案。针对该病例提出问题，在临床教学过程中既要求学生全面掌握儿科学教科书的基本理论，又要树立科学循证的观念，运用循证医学理念和方法获取最佳证据及适于病人个体的新技术，这不仅可以使学生了解医学发展的动态，而且使学生养成不断学习的习惯，培养主动学习与解决临床问题的能力，对树立科学的医学观，对学生今后临床实践行为的规范具有重要的意义，有利于培养学生独立思考，主动学习和不断创新能力，使医学生成为能适应社会发展需要的学习型创新人才。张莉等[4]的研究表明，对临床儿科教学引入循证医学教学模式后，学生自我评价问卷调查显示87.6%的学生认为该教学模式对自己有帮助，在文献检索、外文阅读水平、医学知识更新及医患沟通方面的能力都有不同程度提高。4.2创新教学方法，有助于培养学生的临床思维，提高临床实践技能，提高学生综合素质本研究结果显示，参加EBM模式教学的学生对病例相关知识的掌握程度明显提高；出科平时成绩、临床实践技能考核成绩、出科考核总成绩均明显高于对照组学生，这反映了学生分析思维能力、解决问题能力、以及学生临床实践综合素质的提高。通过对两组学生采用不同教学方法教学，以临床问题引导学生主动学习，使学生所掌握的医学基础理论知识与临床实践紧密结合，运用网络信息资源扩充知识，将医学期刊科技文献发表最新、最佳的检查与治疗手段与病人的具体情况相结合，以寻求科学的诊疗方案。从基本理论到具体的病例，从基本技能到基本的临床思维方法，从单一的临床问题到相关知识的横向联系，学生既巩固了所学的儿科理论知识，又培养了对病例的应对处理能力，拓宽了视野，增强了同学的学习兴趣，有利于学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型思维的转变，提高临床教学效果，从整体上提高儿科临床教学的质量。4.3促进教师循证医学知识技能与临床教学水平的提高教师是实践循证医学的先行者，在儿科临床实践教学中引入循证医学模式，对教师的教学能力、知识结构、教学态度提出了更高的要求。在病例讨论前，教师必须根据教学大纲的要求精选典型疑难病例，要保持知识的不断更新，能够及时了解本学科前沿信息及发展趋势，熟练掌握EBM的教学方法并能有机地运用到临床实践教学中，使学生加深对病例的认识，启发学生学习的积极性和主动性，培养学生独立分析、解决临床问题的能力，在临床实践教学活动中培养学生批判性思维能力及创新能力。病例讨论过程中，学生会提出很多相关的问题，这要求授课教师必须具有丰富的临床经验、扎实的专业知识、敏锐的思维和精辟的点拨能力，有意识地引导学生发现临床实践中亟待解决的问题，诱导学生就此问题根据检索的相关文献，做出正确的临床判断。教师在教学过程中，引导学生学习的同时，必须不断地学习和更新知识，掌握最新、最先进的理论知识及诊疗方法，亦达到了教学相长的目的。5结论本研究将循证医学理念与病例导入式教学方法有机地结合，帮助学生将基础理论与临床实践相联系，调动了学生主动学习的积极性，有利于培养学生临床思维能力、独立思考、不断创新和终身学习的能力，提高学生综合素质，促进儿科临床教学质量的提高。导入循证医学模式的教学方法显著优于传统教学法。从教育学的角度看，循证医学是一种新的临床医学教育观，其本质是一种新型、高效的终身学习的临床教育模式，它来源于临床实践，克服了传统临床医学教学中的不足，循证医学教学模式取代传统的经验医学教学模式是儿科教学模式发展的必然趋势。总结本教学方法实施过程中需改进的一些问题：（1）学生刚进入临床实习，临床思维能力不足，要求带老教师能起到有效的引导作用，使每个学生尽快适应临床工作节奏、注重临床技能的培养和提高；（2）受传统教学方式的影响，部分学生习惯于被动地“填鸭式”教学方法，较少主动思考，难于将所学知识横向联系，需要教师因材施教，逐步培养他们以医学科学的态度和方法去解决临床问题的能力；（3）教学中进一步加强英文教学的比重，利于提高学生文献检索的能力；（4）教学中应注重学生人文素质的培养，增强语言表达能力，提高学生与患儿和家长沟通的能力。参考文献[1]张莉，吴红梅，王书奎，等.循证医学与七年制儿科临床医学教学[J].中国高等医学教育，2010，6：11-12.[2]赵凤艳，屈艺，母得志.循证医学在儿科教学中的应用体会[J].四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（4）：291-292.[3]朱宏斌，张凤仙.序贯病案教学在儿科教学中的应用[J].中国病案，2007，8（1）：39-40.[4]汤亚南，隋静，李在玲，等.运用循证医学思想和以问题为基础学习方法改革八年制医学生儿科学见习教学[J].中华医学教育杂志，2007，27（5）：49-51.[5]姜剑斌，陈其.引入循证医学观念进行儿科学临床教学的重要性及其对策[J].西北医学教育，2006，14（5）：567-569.[6]张莉，于莹，吴红梅，等.七年制儿科临床见习教学中的问题与对策[J].医学教育探索，2006，5（9）：856-857.