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地基与基础分部工程质量验收报告工程名称施工单位结构类型层次造价或面积开工日期竣工日期验收日期验收内容及自评意见项目验收记录分项工程共个分项，经检查符合标准和设计要求个分项质量控制资料核查质量控制资料共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果结构安全和功能检验（检测）报告共份，符合要求份观感质量验收（结构几何尺寸、密实度、接头质量等）自评意见验收意见验收单位施工单位（总包）：项目经理：（公章）年月日建设单位：项目负责人：（公章）年月日监理单位：总监理工程师：（公章）年月日设计单位：项目负责人：（公章）年月日勘察单位：项目负责人：（公章）年月日相关单位：项目负责人：（公章）年月日注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章；2、“施工单位”栏为总包单位；“相关单位”栏为其它参建单位，如预应力、钢结构等施工单位。