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肾穿术的健康宣教一．肾穿前1.饮食肾穿前可正常进食、服药，但肾穿前晚和当日早晨尽量选择易消化清淡饮食（淀粉蔬菜类），禁食不易消化的食物（各种高蛋白饮食如肉类）及禁食产气食物（如牛奶，豆浆，豆制品，萝卜等）。原因：肾穿后需平卧24小时，由于活动减少胃肠蠕动减慢，易产生肠道积气，导致不适。2.练习①肾穿前练习床上排便排尿（准备便盆）。原因：肾穿后需平卧24小时，不能下床排便，为了肾穿后能顺利进行床上排便，肾穿前练习十分重要，希望配合。②肾穿前练习屏气：肾穿中需配合医生进行屏气，医生提示：“憋气”时，无论当时是吸气还是呼气都应该停止不再吸或呼，大概需要15秒，术前应进行相关练习。原因：肾脏可随呼吸轻微摆动，B超定位后，屏住气可减少肾脏活动的幅度，提高穿刺成功率，减少出血的并发症。注：肾穿前家属陪伴（所有患者肾穿结束家属方可进入病房，但只限一人。肾穿次早8点前，家属离开病房，请务必遵守。）二．肾穿后（一）24小时内（卧床期）1.卧位：肾穿后需常规平卧24小时，腰部严格制动，平卧6小时后四肢可轻微活动（轻微屈伸），8小时后若无血尿，可以在他人协助下慢慢翻身侧卧。原因：肾脏位于腰部，腰部制动可防止肾脏穿刺点出血。2.肾穿后禁止大笑，剧烈咳嗽和用力排便等增加腹压的运动。原因：防止腹压骤增引起肾脏穿刺点出血。3.留尿：肾穿后需按顺序留取三次尿标本（尿标本留取瓶上分别标注第一次，第二次，第三次），留取前先让护士看一下尿色尿量。原因：观察尿色和留取标本可利于判断肾脏有无出血。4.饮水：尿量正常患者（1500—2000ml/日）且全身无水肿的患者可适当多饮水（比平日多饮200-300ml/日，少尿或水肿患者仍需控制饮水量）（二）24小时后（起床时）平卧24小时后若无血尿，可在他人协助下起床，但应注意，长期平卧后在从卧位改为立位或坐位时，因为血液会因重力原因流向下肢，从而导致体位性低血压及一过性脑缺血，女性尤其容易出现，可表现为头晕、恶心、心慌，严重时可以出现眼前发黑、呕吐、面色苍白、浑身冷汗，再严重时可出现晕倒、摔伤等情况。为避免这种情况出现应注意：①起床前1~2小时时，可以适当多饮水。②起床前0.5~1小时内避免进食、饮水。③起床时先在床上坐起，可以将双脚放在床下，保持坐位2~3分钟，如无不适可以在家属或护士的协助下站起，但不能离开床边，可以在别人的协助下床旁进行原地踏步的动作，约2~3分钟后，如无不适，才可以离开床旁进行活动。④如在上述起床过程中出现前面提到的不适感觉，不要惊慌，家属或陪护人员应立刻协助患者平躺于床上，尽量将双脚垫高，同时保证患者头部偏向一侧，而不是仰面而卧。在做完这些处理后再尽快通知医护人员。家属或陪护人员应注意：在出现这种情况时，千万不要惊慌失措地马上去找医生，而让患者继续处于坐位或立位，因为这样会导致患者症状加重，甚至摔伤。（三）术后一天以后1.肾穿后一周内禁止腰部活动（如上下楼梯运动等）。2.肾穿后三个月内尽量避免腰部外伤、重体力劳动。避免提、搬重物（以无法单纯手臂提起的重量为限，即感觉提起或搬动某物时需要使用腰部的力量，那么此物即为重物）。动静脉内瘘的护理一、术前术前两周即开始保护术侧肢体，禁止静脉输液、采血、测血压，勿提重物，避免肢体受压，保持肢体皮肤完整、清洁。二、术后一般来说，动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染，若发现有渗血不止、疼痛难忍应及时就诊；学会判断内瘘是否通畅，具体方法是经常用非术侧手触摸术侧的静脉处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，并抬高肢体，促进静脉回流，减轻水肿，造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成；同时避免其他外力受压，如测血压、挂重物及佩戴过紧的饰物等，造瘘侧血管严禁作输液通路或采血用，以免造成内瘘闭塞。内瘘建立后，一般在4-8周（至少2-3周）静脉逐渐扩张后才能使用。虽然有的病人静脉较粗，术后第二天即可使用，但为能保持吻合部位的稳定性及充分的静脉动脉化，使浅表的血管怒张，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差，成熟晚，可能2个月后才能使用。为使内瘘尽快成熟做以下活动：①术后抬高术侧肢体，可以下垫枕头，勿压迫肢体，24小时后可以稍微活动手指和手腕，术后3-4天，可以练习握拳，每天3-4次，每次10分钟。②术后5-7天每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可以在吻合口上方30-40厘米处扎止血带或绑血压表袖带，轻轻加压至静脉扩张为止，15-20分钟松开一次，每天3次。③另外伤口全愈合后，可每天热敷前臂或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟，以上三种方法可单独使用，也可混合使用。为能保持内瘘的使用期，病人应做到透析前保持手臂的清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免挂重物或受压，每天2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞。血液透析后主要采用压迫止血法，手臂可捎抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，15-30分钟后要减压。血液透析患者的健康宣教自我护理的措施1.正确的饮食方法①摄取优质蛋白质。如：鸡蛋、牛奶、酸奶、牛肉、猪肉、香肠、鱼等。每日蛋白质摄入量为1.2g/（kg.d）（体重以干体重计算）。②充分补充热量。热量的主要来源是适量的糖类，适量补充植物脂肪。③避免摄入过多的水分和盐。钠的摄入量取决于尿量的多少，钠盐的摄入量为2～3g/d.流质饮食每天允许摄入量为500mL，加前1d尿液的排出量。④防止钾的过多摄入。钾的摄入量应控制在2～3g/d.应注意烹调时间长些，生的蔬菜要切细些使水分少些；含钾较多的食物有：香蕉、橘子、樱桃，新鲜蔬菜、薯类、豆类、香菇、果脯、紫菜、海带、咖啡、巧克力等。高钾时的症状：口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱。如出现以上症状赶快去医院。⑤减少磷的摄入。如果磷水平过高，身体为了保持体内平衡，会从骨骼中吸收大量钙离子，造成骨骼松脆易骨折；同时也会出现皮肤瘙痒症。含磷较多的食物：乳制品、肉类、核桃类、豆类、带鱼、动物内脏、骨头汤、巧克力、干果等。⑥维生素及矿物质的补充。所有水溶性维生素均可从透析中丢失，应适当补充。如：维生素C、复合维生素B及叶酸等。2.重视动静脉内瘘的保护内瘘是透析患者的生命线。瘘的狭窄、闭塞、感染都直接影响透析效果。要延长内瘘的使用功能，应遵守以下几点：①造瘘术后至拆线前不能沾水，不能压迫手术部位，不能穿袖口紧的内衣。②拆线后造瘘处不要佩戴手表或首饰等物品。不要用有瘘的手臂测血压，进行抽血等操作。③为防止感染，保持动静脉瘘处的皮肤清洁，透析当天也不要洗澡。④为使内瘘血管充盈，应适当活动造瘘手臂；如前臂下垂，用手练习握力器或健身橡皮圈等。⑤血压过低及脱水过度都会引起血管闭塞，请特别注意。⑥每次透析完毕，为防止流血用纱卷压迫穿刺部位，15～20min后拿掉，并注意局部有无渗血。⑦要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，感觉血管是否有颤动音。如果变弱或消失，应立即通知医生。3.养成良好的生活习惯①保持乐观的情绪，勿紧张、焦虑、生气。②充足的睡眠，做到作息时间有规律。③节制烟酒，吸烟特别对透析患者有害。④杜绝暴饮暴食，做到遵从医嘱，规律进食。⑤适当地锻炼及参加有益的活动，增强体质、减慢骨质疏忪、防止心脏病及动脉硬化等。⑥清楚地了解自己，每日测量体重、血压、摄入水量，了解血液检查后的结果，对饮食的自我管理非常有益。4.适当的体育锻炼体育锻炼可以改善透析患者存在的几种代谢异常，改善糖的利用，降低血浆甘油三脂，也可以减少忧虑和精神压力。①有氧锻炼，慢走、散步、打太极拳、跳舞等。老年人每天可进行30min的慢走。②可从事一些较轻松的工作，提倡多做家务，并坚持参加社交活动。患者在家庭护理时一定要和科室互留电话，以便经常保持联系，患者一旦发生紧急情况能够及时得到治疗，不致延误病情。