骨髓炎习题.

•骨髓炎习题一、单项选择题A1型题1.急性血源性骨髓炎发生最多的部位是:A．颅骨B．肱骨远端，尺骨近端C．髂骨D．股骨远端，胫骨近端E．手部短管骨2.急性血源性骨髓炎的致病菌是:A．绿脓杆菌B．金黄色葡萄球菌C．表皮葡萄球菌D．大肠杆菌E．甲型链球菌3.化脓性骨髓炎的感染途径包括:A．淋巴播散、血源播散、创伤后感染B．血源播散、创伤后感染、直接蔓延C．淋巴播散、血源性播散、直接蔓延D．特发性感染，血源性播散，创伤性感染E．特发性感染、淋巴播散、直接蔓延4.急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗后，全身及局部症状消失，仍需应用抗生素至少:A．1周B．2周C．3周D．4周E．6周5.早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是:A．急骤高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛B．X线平片C．CTD．核素扫描E．局部分层穿刺6.属于慢性骨髓炎的手术指征的是:A．有骨膜反应B．病变骨变粗C．有死骨D．局部红肿E．反复发热7.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是:A．反复发作B．患肢较健肢短缩C．有长期不愈合的窦道D．从窦道有死骨排除E．患肢皮肤菲薄，色泽暗8.属于慢性骨髓炎手术禁忌症的是:A．窦道流脓者B．有死骨形成者C．急性发作者D．有死腔者E．有炎性肉芽组织者9.儿童化脓性骨髓炎脓肿不易进入关节腔的主要原因是:A．儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B．关节囊对关节腔具有保护作用C．骺板起屏障作用D．脓肿容易由软组织溃破E．脓液容易局限和吸收A2型题1.男，10岁，左股骨下端肿胀伴高热3天，X线未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞，治疗措施错误的是：A．静注大剂量广谱抗生素B．物理降温，注意水电解质平衡C．局部引流减压D．患肢制动E．体温降至正常，维持3天后停药2.男，15岁，因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出浑浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大量抗生素治疗三天不见好转，应采取：A．改换抗生素种类B．加大抗生素剂量C．联合应用多种抗生素D．立即行开窗引流术E．股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜A3、A4型题（1-3题共用题干）男，21岁，左小腿因外伤手术后经常字伤口流脓3年，伤后愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部肿胀，有时流出小碎骨片。1.依据以上资料，诊断应是:A．急性骨髓炎B．急性化脓性关节炎C．慢性化脓性骨髓炎D．慢性骨髓炎E．尤文肉瘤2.最合理的进一步检查是:A．拍X线平片B．核素扫描C．B超D．MRIE．局部血管造影3.假设影像学检查显示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，内有较大死骨片，此时应采取的治疗是:A．大剂量联合应用抗生素B．开窗引流术C．单纯闭式引流D．清除病灶，取出死骨，肌瓣填塞死腔E．截肢术（4-5题共用题干）男，13岁。突发高热伴左小腿剧痛5天，体格检查：体温39°，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛，X线检查未见明显异常。4.最可能的诊断是:A．风湿性关节炎B．急性血源性骨髓炎C．慢性化脓性骨髓炎D．慢性骨髓炎E．类风湿性关节炎5.对该患者的治疗，下列说法错误的是:A．应用大量抗生素B．局部制动C．保持患肢于功能位D．症状消失后停用抗生素E．抗生素治疗48-72小时无效，即可手术（6-9题共用题干）7岁男孩，突发寒战、高热（39.8℃），烦躁不安，诉右股下端剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温尚可，压痛。6.最可能的诊断是:A．风湿性膝关节炎B．化脓性膝关节炎C．股骨下端化脓性骨髓炎D．创伤性关节炎E．膝关节结核7.初步拟诊断为股骨下端化脓性骨髓炎，早期确诊主要依据:A．患儿高热，肢体肿痛B．X线C．局部CTD．化验WBC升高E．局部分层穿刺抽出脓液8.经过穿刺，在病变区域穿刺出浑浊液体，送细菌培养，最可能的结果是:A．乙型链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠杆菌D．链球菌E．无细菌生长9.在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是:A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏实验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素二、填空题1．急性血源性骨髓炎的病理分期为_________、_________、_________、_________四期。2．慢性骨髓炎的治疗原则为_________、_________、_________。三、问答题1、急性血源性骨髓炎的早期诊断措施有哪些?2、抗菌药物在急性血源性骨髓炎和慢性血源性骨髓炎的治疗方面有何不同?3、慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么?参考答案一、单项选择题A1型题DBBCECBCCA2型题EDA3、A4型题DADBDCEBA二、填空题1．脓肿形成期、脓肿扩散期、包壳形成期、死骨形成期。2．尽可能彻底清除死骨、炎性肉芽组织消灭无效腔改善局部血循环，为愈合创造条件。三、问答题1．急性血源性骨髓炎的早期诊断措施有哪些?凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。⑤早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。局部分层穿刺具有诊断价值。2．抗菌药物在急性血源性骨髓炎和慢性血源性骨髓炎的治疗方面有何不同?在急性血源性骨髓炎的治疗中，抗菌药物起主要作用，尽早控制感染，使疾病早愈；而在慢性骨髓炎的治疗中，主要是手术进行病灶清除，术前、术后和急性发作期使用抗生素控制感染。3.慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么?慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳未充分形成者。