中成药的应用

中成药的应用国家基本药物目录中成药部分一、内科用药(一）解表剂1辛温解表九味羌活丸（颗粒）2感冒清热颗粒3辛凉解表柴胡注射液4银翘解毒丸（颗粒、片）5表里双解防风通圣丸（颗粒）6扶正解表玉屏风颗粒玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两（30g）黄芪蜜炙白术各二两（各60g）【方歌】玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。【功用】益气固表止汗【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白光白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【方解】卫气虚弱腠理不固津液外泄自汗面色白舌淡苔白脉浮虚软风邪乘虚袭扰卫阳恶风卫虚不固之自汗证君黄芪臣白术防风佐使甘温益气大补脾肺健脾益气固表止汗走表祛风并御风邪益气固表止汗祛邪【配伍特点】补气固表为主，补中寓散，相畏相使，相反相成。【辨证要点】本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为辨证要点。【典型病案】某男，5岁半，2000年4月5日诊。反复感胃发热，每月必作，病延两载。诊见：患儿消瘦，面色萎黄，倦怠神疲，动则汗出，食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。证属肺脾虚弱，治以益肺运脾。方拟玉屏风散加味：黄芪15g，白术9g，防风6g，陈皮9g，当归5g，锻龙骨10g，锻牡蛎10g。水煎服，日1剂。服5剂后食欲旺盛，面有华色，汗止神爽，舌淡红，苔薄白，脉细有力。服药半月，诸症消失，停药观察，随访7个月感冒未作。［郭连顺.玉屏风散加味治疗儿科病举隅.福建中医,2019,18(2):126］九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》【组成】羌活一两半(9g)防风一两半(9g)苍术一两半(9g)细辛五分(3g)川芎一两(6g)香白芷一两(6g)生地黄一两(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)【方歌】九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【方解】困滞风寒湿邪肌表经络阳气不得外达热邪内蕴腠理闭塞卫阳被遏恶寒发热无汗气血不利经气不舒头痛项强肢体痠痛阴津略伤—口苦而渴外内感有风蕴寒热祛风散寒兼清里热发汗祛湿君羌活臣除湿镇痛防风苍术助羌活发汗祛湿佐细辛川芎白芷黄芩生地祛风散寒清泄里热兼以养阴使甘草—调和诸药宣痹止痛【配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时，充分体现了“分经论治”的思想。【辨证要点】本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。【典型病案】张某，女，36岁，1983年12月7日初诊。患者1年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各l0g，防风、苍术、白术各12g，川芍15g，细辛、肉桂、甘草各6g，鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出人20剂，头痛消失，余症均好转。［陈列.九味羌活汤临床应用举偶.实用中医药杂志.2019,15(7):43］（二）祛暑剂7解表祛暑保济丸8藿香正气水9健胃祛暑十滴水藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（30g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各60g）藿香去土，三两（90g）甘草炙二两半（75g）【方歌】藿香正气大腹苏，陈苓甘桔朴白术，夏曲白芷加姜枣，外寒内湿并能除。【功用】解表化湿，理气和中【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。【方解】外感风寒内伤湿滞君藿香卫气被郁寒热头痛湿阻中焦升降失常恶心呕吐肠鸣泄泻舌苔白腻气机阻滞胸膈满闷脘腹疼痛解表化湿理气和中臣半夏曲陈皮白术茯苓燥湿降逆止呕解表化湿和中健脾燥湿止泻佐大腹皮厚朴紫苏白芷桔梗行气化湿除满解表散寒化浊—宣肺利膈使和中调药甘草姜枣【配伍特点】表里双解，重在化湿和胃；升降相配，重在调理脾胃的升降功能；扶正祛邪，重在祛邪【辨证要点】藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。【典型病案】于某，女，40岁，2019年9月4日就诊。患者近1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。1周来胃脘部胀满感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B超、肝功能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健运，胃失和降。处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各10g，陈皮6g，砂仁3g（后下），炙全虫1.5g。每日1剂，水煎服。5剂后症状稍有缓解，能少量多次进半流饮食，继服上方30剂后，饮食基本正常。其后服用香砂养胃丸5g，每日3次，续服1年余，饮食正常。[孙永明.藿香正气散加味治验举隅.实用中医药杂志.2019,(17)1:42]（三）泻下剂10润肠通便麻仁润肠丸（软胶囊）（四）清热剂11清热泻火黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）12牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）13牛黄上清丸（胶囊、片）14清热解毒双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）15银黄颗粒（片）16板蓝根颗粒17清肝解毒护肝片（胶囊、颗粒)18清热祛湿茵栀黄颗粒（口服液）19复方黄连素片（五）温里剂20温中健脾附子理中丸（片）21香砂养胃丸（颗粒、片）（六）止咳、平喘剂22散寒止咳通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）23清肺止咳蛇胆川贝液24橘红丸（颗粒、胶囊、片）25小儿消积止咳口服液26润肺止咳养阴清肺丸27清肺平喘蛤蚧定喘丸（七）开窍剂28清热开窍清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）29安宫牛黄丸30化痰开窍苏合香丸（八）固涩剂31补肾缩尿缩泉丸（胶囊）（九）扶正剂32健脾益气补中益气丸（颗粒）33参苓白术散（丸、颗粒）34健脾和胃香砂六君丸35健脾养血归脾丸（合剂）36滋阴补肾六味地黄丸37滋阴降火知柏地黄丸38滋肾养肝杞菊地黄丸（胶囊、片）39温补肾阳金匮肾气丸（片）40四神丸（片）41益气养阴消渴丸42益气复脉参麦注射液43生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）六味地黄丸（地黄丸）《小儿药证直决》【组成】熟地黄八钱（24g）山萸肉干山药各四钱（各12g）泽泻牡丹皮茯苓去皮，各三钱（各9g）【方歌】六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。【功用】滋补肝肾【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。【方解】滋补肾阴壮水制火滋补—补肾滋肝固涩精气温涩—补脾益肾益阴涩精补涩—熟地萸肉山药腰膝酸软盗汗遗精头目眩晕耳鸣耳聋肝肾阴虚肾肾肝肾脾骨蒸潮热手足心热口燥咽干舌红少苔虚火上炎泻相火利湿泄浊泻降—泽泻清虚热制约温涩清泻—丹皮淡渗脾湿使补而不滞渗利—茯苓三补：滋补肾阴固涩精气三泻：泄降虚火，疏利湿邪【配伍特点】三补三泻，以补为主；肝脾肾三阴并补，以滋补肾阴为主。【辨证要点】本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。【典型病案】某女，54岁，退体职工。2019年10月20日初诊。自诉患耳鸣3年，曾到省内多家大医院就诊，做电测听等相关检查，诊为感音神经性耳聋、卡他性中耳炎，但久治而未痊愈，耳鸣长期困扰其生活。上半年在我院住院做子宫肌瘤切除术，术后耳鸣加重，蝉鸣音持续不断，影响听力及睡眠，伴两目干涩，白发骤增，加上家务忧心劳力，倍感精神疲倦，腰腿酸软。就诊时语声低怯，舌红，苔薄黄，脉沉细。证属肝肾阴虚。拟六味地黄汤加减:熟地20g，山茱萸15g，山药15g,，丹皮10g，茯苓10g，泽泻15g，枸杞子15g，菊花10g，葛根15g，丹参20g，磁石30g，石菖蒲15g，川芎10g，黄芪30g，每日1剂，水煎服。初服2剂效不显，服第3剂后症状开始逐渐减轻，服11剂后耳鸣消失，改为六味地黄丸，每日3次，每次'h，口服，巩固治疗半个月2019年与患者偶然相遇，述此后一直未再发耳鸣。[付萍.六味地黄丸方治疗耳鸣验案2则.中医药临床杂志，2019；17(3)：225]肾气丸《金匮要略》【组成】干地黄八两（240g）薯蓣（即山药）山茱萸各四两（各120g）泽泻茯苓牡丹皮各三两（各90g）桂枝附子炮，各一两（各30g）【方歌】肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦。【功用】补肾助阳【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【方解】肾阳不足腰痛脚弱下身常冷少腹拘急小便反多尿频气化失常小便不利水肿痰饮脉弱尺沉细舌淡而胖嫩肾失固摄温补肾阳附子肉桂鼓动无权体失温煦干地黄山芋山药泽泻丹皮茯苓温阳暖肾化气行水滋阴填精以化肾气阴中求阳协调三阴肾肝脾以泻助补补中有泻【配伍特点】补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。【辨证要点】本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。【典型病案】患者，男，12岁，2019年11月9日初诊。夜间尿床已多年，起初时一夜2～3次，现虽减为1次，但几乎每天必发。近1个月来，常感腿软而畏寒，精神不振，注意力不集中，小便清长，食纳可，舌淡而胖嫩，苔薄白，脉沉迟弱。查无器质性病变。诊断为遗尿。辨证为肾阳虚，膀胱失约。治以温补肾阳、固尿止遗。方用金匮肾气九加减：熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，肉桂5g，附子8g，乌药8g，益智仁10g，桑螵蛸12g，枸杞子12g。每日1剂，水煎，早晚分服。5剂后，尿床次数减少，腿软减轻，且已不畏寒，精神转佳。上方再服10剂而愈。［芮建宏.金匮肾气丸加减临床运用举隅.中国中医药信息杂志,2019,13(1):84］右归丸《景岳全书》【组成】熟地黄八两（240g）山药炒，四两（120g）山茱萸微炒，三两（90g）枸杞子微炒，三两（90g）菟丝子制，四两（120g）鹿角胶炒珠，四两（120g）杜仲姜汁炒，四两（120g）肉桂二两（60g）当归三两（90g）制附子二两，渐可加至五六两（60~180g）【方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。【功用】温补肾阳，填精益髓【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。【方解】阳衰精虚气怯神疲畏寒肢冷腰膝软弱下肢浮肿阳痿无子肾虚不固—遗精遗尿火不生土饮食少进大便不实填精补血温补肾阳附子肉桂鹿胶—温肾益精熟地山药山茱萸枸杞温壮肾阳滋补肾阴阴中求阳刚柔互济元阳不足精血虚冷君臣佐菟丝子杜仲当归补肾强腰—补血和血【配伍特点】补阳药中配伍补阴之品，体现了“阴中求阳”之法；本方纯补无泻，集温补药与滋药于一方，则益肾壮阳之功尤著。【辨证要点】本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为辨证要点。【典型病案】彭某，男，57岁。耳鸣4年，心悸气短，遗精频发，伴腰背冷痛，小便频、混浊，夜尿多，小腹胀，大腿两侧酸软疼痛，前额及太阳穴隐痛，视力下降，舌淡红、苔白，脉沉细，左尺脉尤甚。证属元阳不足，阴阳两虚。治以阴阳双补，兼顾