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一、操作标准(一)目的对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。(二)用物准备鼻饲管、一次性单盘、纱布块、胃肠减压碗(盐水、20ml注射器)、胶布、听诊器、无菌治疗巾、石蜡油、棉签、鼻饲饮食、PE手套。留置鼻饲管遵医嘱，病人需要鼻饲饮食核对医嘱，评估环境、病人病情及意识洗手戴口罩，准备用物，携用物到病人床旁再次核对医嘱，观察病人的病情变化棉签清洁病人的鼻腔撕胶布备用病人颌下铺治疗巾打开一次性单盘置于治疗巾上纱布置于单盘内，倒石蜡油打开鼻饲管，戴手套取出鼻饲管(三)操作流程测量下鼻饲管的长度，记录刻度石蜡油润滑鼻饲管观察病人病情变化放置鼻饲管当鼻饲管下到14~16cm时嘱病人做吞咽动作，继续下管操作过程中病人出现呛咳，验证鼻饲管的位置，如果在气管内应立即拔出重新留置；如果病人出现恶心、呕吐现象，应嘱病人深呼吸，待症状好转后再继续操作导管放置所需刻度，验证在胃内后固定抽吸胃液，检查胃内潴留盐水冲鼻饲管后给予鼻饲饮食，之后再给予盐水冲管再次核对医嘱，观察病人病情变化收拾用物，洗手、记录(三)操作流程1．对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人的理解和充分配合。2．操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。3．插管过程中要注意动作轻柔，鼻饲管应充分润滑。4．插管过程中如遇病人恶心、咳嗽剧烈应让病人暂时休息，不可动作粗暴。5．留置鼻饲管期间要加强病人的口腔护理。(四)注意事项6．测量所需的长度和标记管道的刻度，鼻饲管置人长度为从病人的耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的距离(如图)。(四)注意事项7．将鼻饲管固定在病人鼻部应避免将管道挤压到鼻腔壁上(如图)。(四)注意事项项目总分技术操作要求单项分值仪表5仪表端庄，服装整洁5评估10了解病人病情，意识状态及合作程度3倾听病人的需要和反应3操作前准备5与病人解释方法及配合指导，语言文明4按需备齐用物，并顺序放置3洗手、戴口罩2操作过程安全与舒适10环境安静、清洁2病人体位舒适3检查有无不安全隐患(查对、插管、喂食过程)5插胃管28颌下铺巾2清洁并检查鼻腔2润滑鼻饲管并检查是否通畅2插管方法正确，深度适宜(清醒者、昏迷者)10正确处理插管中出现的情况(恶心、咳嗽等)5判断鼻饲管的位置方法正确5鼻饲管固定牢固、美观2二、考核标准项目总分技术操作要求单项分值操作过程鼻饲24喂食步骤正确、速度适宜(先抽试，再冲水，灌食)10食量、温度适宜7操作中注意观察病人反应3喂毕用温水冲洗管腔并正确处理管端(管末端反折，纱布包好扎紧)4拔管4拔管方法正确4操作后4妥善安置病人，整理床单位2用物处理正确并记录2评价10病人舒适，无不良反应5步骤正确，动作轻、稳、节力5总分100二、考核标准(二)相关知识应知应会1．验证鼻饲管在胃内的方法(1)用注射器抽吸，能够抽出胃液。(2)向鼻饲管中注入10m1空气，用听诊器在病人胃部能够听到气过水声。(3)将鼻饲管末端放人盛有水的碗中，无气体逸出。2．鼻饲饮食的优点(1)营养物质由门静脉吸收，有利于肝脏蛋白质代谢调节。(2)经鼻饲管鼻饲饮食有利于保持肠道的结构和功能的完整性，可防止肠道黏膜萎缩和胆囊排空障碍，有利于提高机体免疫力，不易发生细菌异位。(3)对技术设备要求较低，价格相对较为低廉，使用安全方便。3．鼻饲饮食的病人在护理时注意事项(1)刚刚开始鼻饲饮食的病人应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加浓度及滴速，且滴速应恒定，以免引起病人恶心、呕吐和腹泻。(2)进行鼻饲饮食的第一个24h，应该在每2～3h抽吸一次鼻饲管，如果抽出物超过100m1，应暂时减少或停止输人。(3)鼻饲饮食的温度应控制在37～40℃。(4)鼻饲饮食配制好后应立即使用，放置不宜超过24h，以防变质。鼻饲完毕应用50—100m1温开水冲洗鼻饲管，保持其通畅、清洁。(5)对年老体弱、卧床或意识改变的病人，应将病人床头抬高30。～45。以减少反流和误吸的可能。(6)注意观察和预防并发症，注意对糖代谢和水电解质及生化指标的监测。(二)相关知识应知应会4．昏迷病人插管法(1)对无明显颅内压增高的病人，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用病人去枕头向后仰，当鼻饲管插入15cn(会厌部)时，左手将病人头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增本咽部通道的弧度，使管壁从后壁滑行，插入45～55cn。(2)对有明显颅内压增高的病人，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位法：将病人取左侧卧位，在病人肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将鼻饲管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置鼻饲管也适用。(二)相关知识应知应会5．留置鼻饲管期间的护理(1)妥善固定、防止打折，避免脱出a．固定鼻饲管的胶布应每天更换。b．鼻饲管插人的长度要合适，成人一般约45～55cm。若怀疑鼻饲管脱出，应及时通知医生，此时鼻饲者应暂时停止，待确定鼻饲管在胃中方可进行鼻饲。c．保持鼻饲管的通顺，防止打折，搬动或翻动病人时应防止鼻饲管脱出或打折。(二)相关知识应知应会(2)保证鼻饲管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液a．定时冲洗，每2～4h一次，冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可强行冲管，以免损伤胃壁，造成出血。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示鼻饲管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。b．每次喂养前后均应用20ml生理盐水冲导管，以确定其通畅。(3)密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。(4)口腔清洁尤为重要，鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。(二)相关知识应知应会