传染病流行病学

EpidemiologyofInfectiousDisease第12章传染病流行病学传染病流行病学：gyofInfectiousDisease研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，控制传染病在人群的流行。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头主要内容传染病的流行趋势传染病流行过程传染病流行过程的相关概念传染病的预防策略和措施计划免疫及其评价新发传染病研究的内容和方法一.传染病的流行历史全球&中国二.传染病的流行趋势再燃传染病流行趋势新发现传染病流行趋势第一节传染病的流行史一、传染病消长的历史回顾1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。1980年5月8日，第33届世界卫生大会庄严宣告：全世界消灭了天花。1991年8月WHO宣布美洲消灭了脊髓灰质炎。2000年9月和2002年6月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质炎病毒传播。按照WHO计划，2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降.占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。全球传染病发病率死亡率变迁1.传染病防治已取得巨大成就，少数传染病将被消灭,如脊髓灰质炎、麻疹等;2.传染病防治面临许多新课题一些过去已经基本控制的传染病又卷土重来;新的传染性疾病陆续出现传染病控制消灭的要求3.现阶段卫生防疫工作重点仍是传染病防治中国传染性疾病总趋势古老传染病的流行趋势传染病的流行趋势结核病霍乱疟疾60年度我国有效控制了血吸虫病80年代后又死灰复燃19701970霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌2002莫桑比克霍乱流行（二）新发传染病的流行趋势艾滋病疯牛病（新型克雅氏病）SARS人感染禽流感2003年每天有1万4千人感染艾滋病毒•是一种缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质•朊病毒可以通过细菌滤器•该朊粒耐高温，植物油的沸点（160℃一170℃）不足以灭活病原，疯牛病的脑组织匀浆，经134℃-138℃高温维持1小时后，动物实验仍有感染力。•耐甲醛、耐强碱，疯牛病的脑组织能耐受1mol／L和2mol／L氢氧化钠达2小时之久。疯牛病－朊病毒（Prions）SARS至2003年6月确诊5327例亚洲地区禽流感估计造成5亿美元损失印尼总统下令宰杀感染禽流感的家禽高致病性禽流感AI(AvianInfluenza,)禽流感病毒禽流感患病、死亡鸡只传染源传播途径人群易感性影响流行过程的两个因素第二节传染病流行过程传染源易感人群传播途径自然因素社会因素传染病在人群中发生、蔓延的过程流行过程（epidemicprocess）（一）传染源（sourceofinfection）定义：体内有病原体生存繁殖，并能排出体外的人或动物。传染源种类：病人病原携带者受染动物病人作为传染源病程的不同阶段：潜伏期（incubationperiod）临床症状期（clinicalstage）恢复期（convalescentperiod）１、潜伏期（incubationperiod）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间潜伏期的流行病学意义推断暴露时间，确定传染源、传播途径确定对接触者的留验、检疫或医学观察时限确定接触者的免疫接种种类和时间评价预防措施的效果影响疾病的流行特征从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。推测暴露时间在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期2.临床症状期：典型症状病人体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状易被发现并隔离治疗非典型病人病原体较少不易被发现和隔离3.恢复期：乙肝、伤寒、白喉等在恢复期仍排病原体传染期（communicableperiod）病人排出病原体的整个时期意义是决定病人隔离期限的重要依据传染期的长短影响疾病的流行特征病原携带者（carrier）作为传染源指没有任何症状而能排出病原体的人种类：潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）健康病原携带者（healthycarrier）暂时性病原携带者慢性病原携带者3个月病原携带者作为传染源的意义受以下因素影响：携带者的类型、排出病原体的数量和持续时间更重要的取决于其职业、个人卫生习惯及社会活动范围受感染的动物作为传染源人兽共患病（zoonosis）在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病等以动物为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病自然疫源性疾病(naturalfocalinfection)病原体通过各种媒介在动物间传播和延续，可形成人类疾病的传染源，并在一定的条件下传染给人。鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、肾综合症出血热（二）传播途径routeoftransmission定义病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病垂直传播风疹、梅毒多途径传播土拉菌病分类1.经空气传播（air-borneinfection）方式：飞沫(dropletinfection)飞沫核(dropletnucleusinfection)尘埃(dustinfection)经空气传播流行特征：传播广泛，发病率高季节性，周期性儿童人群，未免疫人群高发人口密度大、居住条件差地区高发2.经水传播（water-borneinfection）方式：经饮用水经接触疫水病例分布与供水范围一致水源经常受到污染，病例可常年不断除哺乳婴儿各人群均可发病停止饮用污染水源或消毒后，可终止疫情经饮用水流行特征疫水接触流行特征疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生3.经食物传播food-borneinfection方式：食物本身存在病原体生产、加工、运输、储存销售中污染流行特征吃者发病，不吃者不发病可呈爆发停止供应污染食物，可终止疫情4.经接触传播contactinfection方式：经直接接触经间接接触（日常生活接触传播）流行特征（经间接接触）无明显季节性个人卫生习惯不良和卫生条件差地区高发一般呈散发5.经媒介节肢动物传播arthropod-borneinfection方式：经机械携带生物性传播:生物特异性/经发育或繁殖外潜伏期（extrinsicincubationperiod)病原体在节肢动物体内经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后才有传染性。经媒介节肢动物传播流行特征地区性，季节性职业性，青壮年多发6.经土壤传播soil-borneinfection病原体存活时间与土壤接触机会个人卫生习惯7.医源性传播iatrogenicinfection方式在诊断、治疗或预防过程中传播药品、生物制品或血液污染而传播8.垂直传播通过母体传给子代的传播方式经胎盘传播上行性传播分娩时传播HIV母婴传播率全球15%--25%，我国高流行区30%9、多途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。肾综合征出血热经皮肤接触传播食物吸入含病原体的气溶胶革螨、恙螨垂直传播（三）人群易感性herdsusceptibility人群作为一个整体对传染病的易感程度抗体阳性率、抗体平均滴度使人群易感性升高的因素新生儿的增加易感人口的迁入免疫力的自然消退免疫人口的死亡使人群易感性降低的因素免疫预防流行或隐性感染后自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性第二节传染病流行过程四、影响流行过程的因素社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化第二节传染病流行过程战乱难民潮原油污染第三节传染病流行过程的相关概念疫源地及流行过程传染过程及感染谱（一）疫源地epidemicfocus传染源向周围传播病原体所波及的范围疫源地形成条件传染源存在，病原体能够继续传播：传播途径能够实现周围人群易感疫源地范围取决于：传染源的活动范围传播途径的特点周围人群的免疫状况疫源地消灭的条件传染源被移走或已消除病原体状态传染源散播在环境中的病原体被清除易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染二、传染过程及感染谱二、传染过程（infectiousprocess）指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。第三节传染病流行过程的相关概念感染谱（spectrumofinfection）以隐性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局第三节传染病流行过程的相关概念图11-3感染谱的分类隐性感染对显性感染为主的疾病对隐性感染为主的疾病传染源隔离的措施疫情统计显性感染为主的疾病隐性感染为主的疾病小结流行过程：传染源:种类及意义；传播途径：方式，流行特征；人群易感性概念，影响因素疫源地：疫源地概念，范围，疫源地消灭的条件；有什么问题?第四节传染病的预防和控制一.预防控制策略二.预防控制措施预防为主加强传染病的监测传染病的全球化控制一、策略针对易感人群健康教育免疫预防预防接种•针对传染源及时发现严格管理.切断传播途径的措施：综合性卫生措施爱国卫生运动改善卫生设施饮水、食物卫生管理预防性消杀灭预防为主常规报告甲、乙、丙三类共37种传染病发病、死亡病原体型别、特征媒介生物种类、分布及病原体携带情况人群免疫水平、人口资料疫情研究、防疫措施评价哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点加强传染病的监测1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动2010年消灭麻疹活动传染病的全球化控制结核控制目标•2005年全球TB感染者75％得到诊断其中85％被治愈•2010年全球结核病负担下降50％•2050年全球结核病发病率降至1/100万WHO2001年发起全球“终止结核”活动二、措施传染病疫情管理针对传染源针对传播途径针对易感人群第四节传染病的预防和控制传染病疫情报告是有关决策机关掌握传染病发生、发展信息的重要渠道是决策机关准确把握事件动态，及时正确进行决策，及时采取预防控制措施的重要前提。2004年1月1日起，全国启动了法定传染病监测信息的网络直报系统，即《中国公共卫生信息系统》传染病疫情管理疫情管理：实行分类管理报告病种：3类37种国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。报告种类：甲类传染病：鼠疫、霍乱2种乙类传染病25种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、