阅读笔记系列——超声诊断学

阅读笔记系列——超声诊断学1/7《超声诊断学》笔记第一章总论1、B型超声成像的基本原理：（1）当声束在人体组织内传播过程中遇到各个界面时，产生一系列散射和反射回声，由于散射和反射强度的不同，而在示波屏上表现为不同程度的辉度（灰度），从而形成不同组织器官的反射或回声信息；（2）根据这些不同的回声信息，可以反映不同组织器官的解剖结构及各器官之间的位置关系；同时对人体内的组织或器官，若发生病理改变时，其回声信息发生改变，由此可对疾病作出诊断。2、超声诊断的优势：（1）超声波属于机械波，无放射性损伤，检查的安全性高。（2）超声检查能够动态、多方位检查，获得功能和形态学信息，有利于病变的检出和诊断。（3）超声检查便捷、费用低，可短期内反复多次检查。（4）超声设备轻便，可用于术中检查。3、多普勒效应的含义：声源与接收物体相对运动时，接收频率随运动方向变化的现象。4、彩色多普勒超声成像的含义和临床意义：（1）含义：CDFI是一种运用多普勒效应，获取血管或心脏内的血流方向、血流性质、血流速度等运动信息后，对其进行彩色编码，并叠加在二维图像上，从而形成具有解剖结构和血流信息的二维图像。（2）临床意义：①提供血流的空间信息，并增强了血流的直观感。②不仅能清楚显示器官或病变的二维灰阶图像，而且能显示血流情况，有助于病变的诊断和鉴别。（朝向探头的血流用红色表示，背向探头者用蓝色表示；血流速度快者，色彩鲜亮，慢者则暗淡）5、超声声像图的形成过程：①光点产生→②光点辉度（灰阶）的产生—灰阶超声→③光点的排列—实时超声。6、超声声像图的观察要点：（1）外形：脏器的外形是否肿大或缩小，有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸；（2）边界和边缘回声；（3）内部结构特征；（4）后壁即后方回声；（5）周围回声强度；（6）周邻关系；（7）量化分析；（8）功能性检测。第二章小器官超声第一节眼1、视网膜母细胞瘤的超声声像图表现（1）典型声像图表现：在玻璃体内部发现形态各异的实性肿块，边界清楚，多位于眼球后壁，内部回声不均匀，钙化多见，部分伴有声影。（2）CDFI：肿块内可见与视网膜中央动脉相延续的血流信号，呈树枝状分布，频谱与视网膜中央动脉相似。2、脉络膜黑色素瘤的超声声像图表现（1）二维声像图：肿瘤多位于后极部，表面光滑，边界清晰，形态多样，内部回声不均匀，大多表现为肿瘤前部强回声，其后回声逐渐减低至靠近球壁的基底部呈无回声，即“挖空征”。（2）CDFI：肿瘤表面和内部均可探及丰富血流信号，，频谱分析肿瘤表面血流频谱与视网膜中央动脉相似，而肿瘤内部血流频谱与睫状后动脉相似。阅读笔记系列——超声诊断学2/73、超声诊断眼球异物的价值：超声检查可发现金属性异物及非金属性异物，并对异物进行定位。磁性试验可鉴别异物是否具有磁性。4、与光学仪器比较，超声诊断眼部疾病有何优势？第二节甲状腺1、甲状腺癌的超声声像图表现：（1）二维声像图：肿瘤形态不规则边缘成角，边界不清，多为单发，纵横比1，可呈“蟹足样”改变，多无包膜光带和晕环轮廓；内部多为不均匀的低回声，可见点状强回声散在或簇状分布；晚期可有颈部淋巴结肿大。（2）CDFI：显示肿瘤内血流丰富，可见不规则分支状血流进入肿块内，PW可引出高祖血流频谱。乳头状癌肿块多呈低或极低回声，实质内多出现微小钙化或沙砾样钙化，其后方不伴声影；肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供多丰富滤泡状癌多为非常均质的高回声肿块，血供丰富髓样癌肿块多位于甲状腺上半部，可单发或多发，呈低回声，肿块的中心位置多有钙化，且结节无声晕，血供多丰富未分化癌多表现为边界不清的回声不均匀肿块，常累及整个腺叶或腺体，多数情况下可出现坏死区2、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别：结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺大小体积常增大，也可正常正常或单侧增大腺体回声增粗不均正常结节物理性质及回声多发，呈实性、囊实性常单发，呈实性、囊实性或囊性结节周边边界清，无低回声晕边界清，常有低回声晕有无钙化可有粗大钙化可有粗大钙化CDFI情况周边和内部条状血流周边环状，内部条状血流弹性评分1~3级1~3级3、为什么超声被列为甲状腺疾病首选检查方法（1）超声是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法，分辨率高，能检测出1mm的小结节，因此超声能发现体检触不到的结节。（2）判断结节的囊实性。（3）判断甲状腺结节属良性还是恶性。（4）必要时可在超声指导下穿刺细胞学检查，进一步明确结节良恶性。第三节乳腺1、乳腺癌的超声声像图表现：（1）边界不整，无包膜，界限不清，肿块向周边或皮肤呈“蟹足样”浸润，肿块纵横比1。（2）肿块内部呈低回声，均匀或欠均匀，亦有呈等回声或偏高回声，肿块后方回声衰减，肿块内可有针尖样钙化点簇集。（3）CDFI：肿块内部可见穿支状血流信号，PW测出高阻动脉频谱及动静脉混叠现象，峰值速度可12cm/s，RI0.65。2、乳腺纤维腺瘤的超声声像图表现：（1）边界光整，有包膜的圆形、类圆形或分叶状肿块，纵横比1，内部回声多呈均匀的低回声，后方回声可有增强或后方回声正常。（2）CDFI：肿块内部无血流信号或可见少许星点状血流信号，频谱多为低阻型动脉频谱，RI0.7。3、为什么超声被列为乳腺疾病首选检查方法：阅读笔记系列——超声诊断学3/7（1）安全，无辐射损伤，无痛苦，无禁忌症。（2）能清楚显示乳房结构和病变特征，定位准确，对乳腺疾病的普查筛选及早期发现肿瘤价值大。（3）CDFI、CDE对乳腺肿瘤的良恶性诊断，特异性和准确性均有很大提高。（4）超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断有较高临床价值。第三章肝、胆、胰、脾超声第一节肝脏1、肝脏良恶性肿瘤的鉴别要点：原发性肝癌与肝血管瘤的超声鉴别诊断超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见回声分布小者均匀，较大者不均匀细网络状，边缘裂开征边缘特征边界尚清，周围有声晕边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见多普勒流速曲线动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充，门脉期和延迟期呈等回声或高回声2、HCC（原发性肝细胞癌）的临床表现和病理分型（1）临床表现：好发于30~60岁，男性多见。早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块。多数患者血中甲胎蛋白（AFP）明显升高。（2）病理分型：弥漫型癌结节弥漫分布于全肝，无肿瘤包膜及边界，结节小，与肝硬化结节不易区别块状型最为常见，结节直径≥5cm，肿块边界清楚或不规则，常有完整或不完整的包膜，少数可无包膜，边缘可见小卫星结节，若肿块直径≥10cm，称为巨块型结节型多具有包膜，边界清楚，单个结节5cm小肝癌直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节，边界清楚，具有不同程度的纤维化包膜形成3、肝硬化的超声表现：（1）二维声像图：①直接征象：典型的肝硬化表现为肝脏萎缩，肝包膜凹凸不平，呈“波浪样”改变，回声弥漫性增高呈粗颗粒样，可见肝内门静脉变细、僵直、迂曲、模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝血流量明显减少。②间接征象：脾大，腹水、门静脉主干和主支增粗。（2）CDFI、CDE声像图表现：门静脉流速减慢（10cm/s），可呈双向或离肝血流。如显示扩张交通支，则在相应部位出现扩张的静脉血管。4、超声造影的定义：是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。5、为什么将超声作为肝病检查的首选方法：（1）超声检查操作方便，无损伤，易重复。（2）肝脏占位病变物理性质和病例性质的鉴别。（3）对弥漫性病变的诊断。（4）超声在肝脏移植中具有较高的临床价值。（5）国内外均推荐超声检查作为肝癌首选定位诊断方法。阅读笔记系列——超声诊断学4/7第二节胆道系统1、典型胆囊结石的超声声像图表现：典型声像图三大特征：①胆囊腔无回声区内的强回声。②后方伴有干净的声影。③可随体位变化而移动。（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声，较大而孤立分布的结石，多呈新月状、半圆形团状强回声，称之为“贝壳征”。（2）伴有声影：结石强回声后方的一条无回声暗带即声影。（3）改变体位时，结石团状强回声依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁。2、胆囊癌的声像图特点和分型：（1）二维声像图：胆管扩张，从胆管壁向腔内突出的实质性肿块，后无声影。（2）CDFI：胆囊肿块内血供较丰富，呈弥漫型或树枝型血流信号，PW引出动脉频谱。（3）分型：厚壁型胆囊壁呈不均匀增厚，可以呈局限型或弥漫型，表面多不规则，回声可高可低，往往以颈部、体部增厚显著。胆囊腔不均匀狭窄或扩张小结节型为胆囊癌的早期表现。病灶一般较小，约1~2cm。典型的呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整，局部胆囊壁连续性中断。好发于胆囊颈部蕈伞型基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔，弱回声或中等回声，常为多发，可连成一片；单发的病灶以乳头状多见。肿瘤周边可见胆泥形成的点状回声混合型胆囊壁显示有不规则的增厚，并且伴有乳头状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为蕈伞型和厚壁型的混合表现，此型较常见实块型胆囊肿大，液性腔消失，为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则。有时可见结石的强回声团伴声影3、WES征：即“囊壁—结石—声影”三合征。胆囊内无胆汁时的结石（充满型结石），胆囊内充满结石，位于胆囊腔的正常胆囊液性暗区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或带状强回声，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁的特征性图像，当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴有声影，简称为“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。4、胆管结石与胆管癌的超声鉴别：5、胆道蛔虫的超声表现：（1）肝内胆管蛔虫：可见肝内胆管的明显扩张，及其中平行双线状高回声带。（2）胆囊内蛔虫：在胆囊内呈现双线状高回声平行光带，多呈弧形或卷曲状。6、为什么超声被列为胆道结石的首选检查方法：（1）超声能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，直径＞2mm则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。（2）肝内胆管结石的声像表现为强回声团及其后方声影，特征性较强。7、超声诊断阻塞性黄疸有何临床价值：（1）超声显像诊断阻塞性黄疸简便、安全、灵敏、可靠，已成为黄疸鉴别诊断的首选方法。（2）超声显像鉴别肝内或肝外梗阻的准确率高，病因诊断符合率也较高。（3）介入性超声技术的发展，在超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影术和经皮经肝穿刺胆汁引流术应用于临床，不仅提高阻塞性黄疸的正确诊断率，并可进行减压治疗以减轻症状，改善全身状况。（4）超声显像还能早期发现尚无黄疸体征，血中胆红素尚未增高的胆道扩张，是诊断胆道阻阅读笔记系列——超声诊断学5/7塞敏感的检查方法。第三节胰腺1、超声可检查哪些胰腺疾病？有何临床意义？（1）超声检查的适应症：①胰腺炎（急性，慢性）。②胰腺囊肿（真性，假性）。③胰腺肿瘤，胰腺癌，壶腹癌，囊腺癌转移癌，胰岛细胞癌。④超声引导穿刺细胞学和活体组织的检查。⑤胰腺囊肿抽液诊断和治疗。（2）临床意义：①超声具有无创、简单、易行、迅速且可重复等优点。②对胰腺囊肿诊断准确率高达96%。③对胰腺癌的诊断准确率为90%，彩超可灵敏显示肿瘤和周围血管的空间位置关系，判断肿瘤是否累及周围血管，为选择治疗方案提供依据。④超声扫查可以直接显示胰腺形态，内部结构及周围图像，是胰腺和胰周肿块鉴别诊断的首选方法。2、急性胰腺炎、慢性胰腺炎的超声表现：（1）急性胰腺炎：①胰腺形态、大小的变化：胰腺肿大及增厚，多数表现为弥漫性肿大，少数表现为局限性肿大，胰腺肿大以前后径为主。②胰腺实质回声变化：轻症胰腺炎以出血和间质