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1一、超声的物理特性（一）声波和超声波的定义★超声波——是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。医用频率2.5—10MHz(常用2.5—5MHz)三、超声传播（一）声波的形式横波纵波除骨骼外均由纵波形式传播。球面波（二）超声的三个基本物理参数频率(f):声波每秒振动次数，Hz。波长(λ):声波在一个振动周期内所通过的距离，mm。声速(C):声波在介质中每秒传播的距离，m/s固体中最快＞液体＞气体最慢Ｃ=f×λ四、超声的物理特性⒈束射性或指向性是利用超声对人体器官进行定向探测的基础频率高，波长短，呈直线传播⒉反射、折射、散射和绕射⒊吸收与衰减⒋多普勒效应⒌非线性传播6.分辨力与穿透力（二）反射、折射、散射和绕射界面——两种不同声阻抗物体的接触面。超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。声阻抗（z）——为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=ρ·c。1、反射：当超声波传经两种声阻抗不同的相邻界面时，即可产生反射。2、折射：超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗的界面时，部分声束可发生折射。结果：导致入射声束的偏转（三）吸收与衰减声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象。衰减量=频率×深度超声的吸收衰减程度不一，不同组织主要与组织中蛋白质和水的含量有关，同一组织中又随超声频率的增高而增大。频率高，衰减重原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射★（四）多普勒效应（Doppler）入射超声遇到活动的大界面或小界面后散射或反射，造成频率的改变叫多普勒频移。超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，叫超声的多普勒效应。正频移活动界面朝向超声探头时频率高。负频移活动界面朝向超声探头时频率低（六）超声波的分辨力与穿透力频率高，分辨好，穿透差。频率低，分辨低，穿透强对应的临床应用：检测浅表器官，采用高频探头。检测深部脏器，采用低频探头五、超声成像的基本原理依据上述超声波在介质中传播的物理特性，最重要的为以下三个方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒效应超声束射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。2这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。★声像图——将接收到的回声，根据回声的强弱用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，通过不同的扫查方式，便可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。彩色多普勒血流以彩色的颜色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度。红色血流代表朝向探头流动的血蓝色血流代表背向探头流动的血超声图像特点一、根据回声强弱命名强回声——结石、骨骼、各种钙化灶，为极高亮度，后伴声影。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。高回声——心瓣膜、肝包膜等；异常见于肝血管瘤，为高亮度，高回声区等回声——肝脏组织，为等亮度等回声区。低回声——正常见于心肌、脾等实质脏器；异常见于转移性肝癌，为低亮度，低回声区。无回声——液体（如血液、尿液、胆汁）以及膀胱等，称液性暗区病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。二、回声强弱的分布分析均匀正常子宫肌层是均匀一致的等回声。不均匀子宫腺肌症时回声不均匀三、回声形态命名★光团——许多光点聚集成团，有一定边界，一般用来描述结石。★光斑——许多光点聚集成斑块状，有一定边界，大小0.5-1cm左右。光点——亮度不同的回声小点。光环——光点排列成环状。光带——光点排列成带状。四、特殊声像图的描述1、靶环征——类圆形病灶，周边是强回声，中央是低回声。2、牛眼征——类圆形，中心有液化无回声，多见于各种肿瘤的肝转移3、声晕——实性病灶周边有低回声环绕，常提示原发性肝癌。4、驼峰征——多见于肝硬化、原发性肝癌向肝实质外突起，实质性脏器靠近表面的肿瘤向肝实质外生长，有腹水时更明显5、平行管征——肝内胆管扩张，门脉和胆管直径相当，见于胆囊下段梗阻。正常：胆管=1/3门脉。6、假肾征——见于胃肠道肿瘤，中间是气体强回声，周边是肿瘤组织浸润的低回声，类似肾脏表现。7、慧星尾征——宫内节育环、胆囊壁的固醇结晶等强回声后方出现狭长带状强回声五、病灶后方的回声描述1、后方回声增强——见于良性病变，含液性病变（囊肿，胆囊，膀胱）。2、后方回声衰减——见于恶性肿瘤★3、声影——当超声明显衰减时，其后方回声消失，出现于有结石，钙化灶的地方，为病灶后方的回声描述。超声检查技术一、检查前准备（一）不需准备：表浅器官如皮肤、乳腺、甲状腺、腮腺、阴囊、睾丸、皮下组织、肝、脾、肾。（二）需空腹器官：胆囊、胰腺等（后位器官空腹清楚）。（三）膀胱充盈检查女性——经腹查子宫及其附件男性——经腹查前列腺二、检查采取的体位常规为仰卧位，也可侧卧位，坐位，立位等，必要时需变动体位，如胆囊结石超声的分析与诊断超声的图像分析与描述：31、外形：脏器的形态轮廓是否正常，有无肿大或缩小。2、边界和边缘回声：显示光滑完整者为具有包膜的依据，外伤时包膜连续性是否中断。3、内部结构特征：最主要，内部结构是否正常，肿瘤时正常内部结构受压、移位、消失4、后壁及后方回声：提示病变良恶性，钙化、结石后方形成声影。5、周围回声强度：系膨胀性生长的病变，则其周围回声呈现较均匀性增强或有血管挤压、移位。系浸润性生长的病变，则其周围回声强弱不均或血管走行中断超声检查常用适应征一、腹部器官的超声诊断（一）肝脏疾病：脂肪肝、肝囊肿、肝硬化、肝脓肿、肝脏实性占位病变、肝血管瘤等。肝脏门静脉，肝动脉，肝静脉血流动力学监测，肝脏介入性超声诊断和治疗等。（二）胆囊系统：胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、黄疸的鉴别及病因诊断等（三）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺假性和真性囊肿、胰腺肿瘤、超声引导下胰腺穿刺及胰腺囊肿抽液等。（四）脾脏：先天性脾异常，脾脏肿大，脾外伤，脾脏实性占位及脾血管病变等。（五）肾脏及输尿管疾病：肾或输尿管区疼痛诊断，肾脏肿块、结石、肾外伤、多囊肾、先天畸形等。（六）其他：胃肠道疾病，男性前列腺疾病等二、妇科疾病的超声诊断（一）子宫及卵巢位置、形态大小的测定。（二）正常月经周期，促排卵月经周期或异常卵泡周期的卵泡监测。（三）了解女性生殖器官有否发育异常。（四）子宫疾病诊断：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、子宫体癌和子宫颈病变等。（五）卵巢疾病诊断：卵巢囊肿、肿瘤等。（六）炎性病变：盆腔炎、输卵管积脓、积液和盆腔脓肿等。（七）其他：盆腔肿块鉴别，计划生育中的应用，如宫内节育器的检查等三、产科超声检查确定妊娠、异位妊娠，监测胎儿、羊水、胎盘成熟度等四、心血管疾病超声诊断五、其他方面的超声应用例如：甲状腺疾病（甲状腺囊肿，甲状腺肿，甲状腺炎等）。胸腔及纵隔疾病（胸腔积液，胸壁病变等）。腹部器官的超声诊断肝脏一、超声检查（一）选择仪器肝脏超声一般做B型超声检查，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝脏血管时用彩色多普勒血流显像仪。（二）检查前准备一般无需特殊准备，但多在空腹时检查（禁食8小时或以上），因为多同时检查胆囊。（三）体位：多取仰卧位，有时需右侧卧位二、肝脏正常声像图（一）位置肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间水平，肝下界一般不超过右肋缘下1cm，剑突下＜3cm，儿童肝脏体积相对稍大。二）形态呈楔形，分肝左右两部分，肝左叶小而薄，右叶厚而大。肝左叶经剑突下腹主动脉纵切，长度＜9cm，厚度＜6cm，肝左叶下缘角＜45°。肝右叶正常前后径8-10cm，最大斜径为10-14cm。肝右叶下缘角75°4三）回声正常肝实质为均匀分布、颗粒大小相似的细小光点，灰度一致的中等回声。肝脏可显示的管道肝静脉、门静脉、肝内胆管，肝动脉一般看不到。肝静脉出肝管道，于第二肝门处出肝，进入下腔静脉，分左中右三支，管经粗细约0.5-0.8cm，第二肝门处象兰花草样改变。门静脉入肝血，可供应肝脏60%的血流，分左、右两支，管壁厚，回声强，主干1-1.2cm，＞1.4cm认为增宽，走行与肝静脉呈十字交叉肝内胆管出肝管道，收集胆汁出肝，和门静脉并行，管经较细，约为伴行门静脉的1/3，肝内胆管内径2mm，胆管扩张很容易看到三、肝脏疾病的超声诊断（一）肝脓肿声像图：1、肝脏有不同程度的肿大2、脓肿形态，呈圆形或椭圆形，多个切面有一种球体感。3、内部回声早期：表现不典型，仅表现为肝脏局部的低回声区，其内部回声不均匀，边缘不规则，边界不清晰，不易与肝肿瘤鉴别。中晚期：液化不全脓肿，呈无回声区，称液性暗区，壁厚，不光滑，出现虫蚀样改变，后方有回声增强。脓液稀，呈无回声，均匀一致。脓液稠，有脱落组织，可有回声光点，点状高回声。二）肝血管瘤1、临床与病理：肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，多无症状，于体检时发现。常分为两种：肝毛细血管瘤，瘤体小，由毛细血管增生形成，更常见。肝海绵状血管瘤，瘤体较大，可单发或多发，由血窦组成。2、USG表现肝毛细血管瘤：①体积小，直径1-3cm，圆形或椭圆形，分叶状，高回声，周边清晰，有一种浮雕感。②内部回声均匀一致，细小筛孔样管状切口。③病灶短期内变化很小。④血管可穿行于瘤体内走行：肝海绵状血管瘤：①肝脏局限性肿大。②形态不规则，与周围组织分界不清，周边是高回声。③内部回声强弱不等，有大小不等的许多无回声区，还可有高回声钙化，伴声影。④探头加压瘤体前后径可缩短，瘤体有可塑性，在接近于肝表面大的血管瘤可见到。⑤与肝癌不易鉴别，需与临床结合，可穿刺病检以明确诊断。（三）原发性肝癌★超声表现：①肝内出现肿块图像，一个或多个，形态可规则，可不规则，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕②超声分型及表现巨块型：肿块＞10cm，称，为高回声团块。结节型：肿块5-10cm，可为高回声或低回声。小肝癌型：肿块＜3cm，多数为低回声结节，随瘤体增大，可逐渐变为等→高回声，肿瘤越大，回声越高，肿瘤有坏死液化，可有混回声。5弥漫型：弥漫的小结节遍布全肝，伴肝脏肿大③CDFI（彩色多普勒检查）在肿块边缘和内部可见到彩色血流信号。④肿块的继发表现：肿块边缘血管受压，闭塞或绕行，门静脉内可瘤栓形成。⑤晚期可有淋巴结肿大，腹水暗区。⑥常合并有肝硬化超声表现。原发性肝癌声像图特点：（1）肝实质内显示结节状回声（可为强回声、等回声、低回声和混合回声）。（2）肿瘤结节周围可出现无回声暗环。四）转移性肝癌超声表现：1、肝内可出现多个结节性肿块。2、肿块以高回声多见，肿块内回声不均匀，此型多见于来自消化道和泌尿道的恶性肿瘤。3、低回声型者内部为分布不均匀的低回声，边界清晰。4、“靶环征”或“牛眼征”，表现为高回声外周有较宽的低回声带包绕，而高回声中央又有液性暗区。5、混合型为兼有液实性成分，回声分布不均匀（五）肝囊肿超声表现：1.囊肿小，肝脏外形无改变，囊肿大，可见肝脏形态失常或表面隆起。2.形态呈圆形或椭圆形，大小不等，大的可超过20cm，小的3-5cm。3.囊肿壁薄，光滑，形态规则，与周围肝组织界限清楚，内部是均匀一致的液性暗区，部分有分隔，有光带为多房囊肿。4.后方有增强效应，后壁回声增强（六）肝硬化★超声表现：1、肝脏切面形态失常，肝缘角变钝，肝硬化早期肝脏肿大＞14cm，后期肝脏体积缩小＜8cm，肝脏左叶代偿性增大，右叶缩小，尾叶比例增大。2、肝被膜不平滑，呈锯齿状或波浪状3、肝内回声弥漫性增强、增粗，呈苔藓样、鱼鳞样、网状改变。4、肝内胆管不清晰，走行僵直，严重时可闭塞。5、门脉高压征象，包括脾大，脾、门静脉主干增粗（＞1.4cm）等。6、可引起侧支循环开放，或已闭锁的脐静脉开放。7、腹水形成，在盆腔内可看到大量液性暗区。8、彩超：彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平。（七）脂肪肝超声表现：1、肝脏体积可增大，肝轮廓不清晰，变圆钝。2