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煤矿井下创伤急救常识创伤的概念•创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物因素造成的机体损害；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。在现场救护时应区分以下四种类型•1、闭合性损伤•2、开放性损伤•3、多发伤•4、复合伤创伤急救原则•1、对骨折伤员，先固定后搬运。•2、对出血伤员，先止血后搬动。•3、对窒息(呼吸道完全堵塞)或心脏跳动刚停止不久的伤员，必须先复苏后搬运。现场检查•创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。(一)检查伤病人意识。•(二)受伤病人平卧位，救护人双腿跪于受伤病人右侧。(三)检查呼吸、循环体征。(四)检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。(五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有——颅骨骨折。•(六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反应——瘫痪。保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有——颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有——脊柱骨折。•(七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛——肋骨骨折。•(八)检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。•(九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛——骨折。•(十)检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有——骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有——骨折。煤矿常见的创伤•一、皮肤肌肉的创伤:包括软组织损伤、肌肉的撕裂伤(要有肌腱的断裂和血管的破裂出血)。•二、骨折:包括头颅、躯干、四肢、骨盆等骨折。•三、内脏损伤：颅脑、心、肝、脾、肺、肾等。•四、触电。•五、溺水。•六、中毒：一氧化碳中毒和化学药物中毒如二甲苯等。•七、昏迷：导致心跳、呼吸骤停—死亡，是最严重的一种，多种原因均可导致，是创伤急症，需立即处理抢救。••创伤病情一般都比较危重，其处理是否及时和正确直接关系到伤员的生命安全和功能恢复。因此必须重视创伤的现场救护。•现场救护的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，危机生命伤情得到控制后，再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。必须优先抢救危机生命的急症。创伤急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。及时正确的“住院前创伤救治”，能挽救不少危重伤者生命。创伤急症的识别、判断：•1.意识的判断：就是看看伤者是否清醒，可通过呼唤、轻拍、推动伤者，如：会睁眼有反应、表明病人有意识，如：叫之不应推之不动，无反应则表明无意识，病情严重，需立即抢救处理，有意识的病人还需进行下一步检查。•2.畅通气道：如病人有反应，但不能说话，不能咳嗽，则应看看是否有气道梗阻，尤其被煤埋住的病人，如有异物应立即清除。•3.呼吸：可通过一看、二听、三感觉来判断，即：用眼看胸部有无起伏，二用耳听有无出气音，三用脸部贴于病人鼻子前感觉有无呼吸的气流。正常人呼吸12—18次/分且规则,当呼吸变快、变浅或不规则呈叹息样时，说明呼吸不好,病情危重应立即抢救。••4.循环体征的判断：此可通过皮肤的颜色、脉搏来判断，但在井下往往不易观察，可通过听心跳，摸脉搏来判断，听不到心音，摸不到脉搏时说明病人心跳停止，需立即心肺复苏抢救。•5.观察瞳孔：瞳孔又称“瞳仁”位于黑眼球中间，正常双眼瞳孔等大等圆，遇到强光照射可迅速缩小，很快又回到原状，当病人脑部受伤，脑出血时可缩小。当瞳孔扩大到黑眼球边缘时或者一大一小都表明病情严重。当发现昏迷、心跳、呼吸骤停、瞳孔不等大或散大时均需立即现场抢救，同时应向医疗专业机构求救。•心肺复苏(CPR)•参与救护者应时刻牢记先救命后治伤的原则,就是当心跳、呼吸骤停和其它伤同时存在时，要先进行心肺复苏的抢救,应就地抢救,不应搬动。•心肺复苏越早越好,据统计:1分钟内进行CPR的,复苏成功率为80%。4分钟以内进行CPR的,复苏成功率为46%。6分钟以内进行CPR的,复苏成功率为4%。10分钟以后进行CPR的几乎无存活的可能。•复苏的体位:复苏应采取仰卧位,同时应放于平坦的硬地上,以利于复苏者操作。•现场心肺复苏(CPR)又称ABC三步曲。A:疏通气道•立即清除口、鼻内的污物，取下“义齿”，以防污物、义齿进入呼吸道内,同时以最短的时间将伤者的衣领解开、腰带松开，然后使病人仰头、抬颈。•当确定病人无呼吸时,要进行人工呼吸。人工呼吸有口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸和口对口鼻人工呼吸。常用的是口对口人工呼吸。•救护着深吸一口气,用双唇包严病人的口唇捏住病人的鼻子,缓慢持续地将气体吹入病人的口腔,要观察病人胸部有无起伏,(人工吹气最好用布料敷于病人口唇边缘)然后松开捏鼻子的手,侧头吸入空气后进行下一次吹气,成人12次/分。B:人工呼吸人工呼吸的注意事项•1.人工呼吸一定要在气道开通的情况下进行。•2.向病人的肺内吹气不能太急、太多,使胸廓隆起即可。•3.吹气时间占一次呼吸周期的1/3为宜。•4.颈椎损伤、喉头水肿,不能用上述人工呼吸。C:心脏按压(人工循环)•当病人无心跳、脉搏时应进行心脏按压。•1.定位:胸骨下1/2位置,也可在剑突上两横指为按压部位。•2.操作:救护者一手掌垂直胸骨放于按压部位,另一手重叠于上,指指交叉，双臂伸直用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压，要求力量均匀有节律。•3.幅度:使胸骨下陷4-5公分为宜。•4次数:80-100次/分，。•一般人工呼吸要与心脏按压同时进行,心脏按压30次吹气两次(30/2),当两人操作时按心脏10次吹起一次(10/1)。人工呼吸三步曲图片骨折骨折的定义:骨的完整性或连续性中断，称为骨折。•骨折的临床表现局部表现：（固有体征、专有体征）•①畸形•②异常活动•③骨擦音或骨擦感•骨折的其它表现:•①肿胀及瘀斑•②疼痛与压痛、叩击痛•③功能障碍——活动受限•④骨传导音减弱骨折的现场固定•一.骨折固定地目的:•1.减少病人的疼痛。•2.避免损伤周围的组织、血管、神经。•3.减少出血和肿胀。•4.防止闭合性骨折转为开放性骨折。•5.便于搬动病人。•二.骨折的固定要领:•1.首先检查意识呼吸、心跳、脉搏及处理严重出血。•2.用自制的固定物(夹板)固定受伤部位,固定夹板时最好加入软性护垫,以免引起褥疮。•3.夹板长度要超过骨折部位上、下两个关节，夹板两端要用布条固定、绑好。••4.开放性骨折，骨折断端外露，现场不允许复位、还纳，若自行还纳到伤口内，应做一记录，放置到夹板外。•5.指尖或趾尖要暴露在外，以便观察未稍血液循环状况。（若指尖发紫、肿胀，说明绑扎太紧了，影响了肢体的血液循环，应稍松一些重新绑扎。）•6伤肢固定后,应尽可能将伤肢抬高,有利于消肿。•.•三.固定方法:•1.上肢的骨折可现场找一些木板,直的木棍,敷于伤肢上，上下捆扎后固定于胸部,如实在无木板、木棍时,可直接固定于躯干上。•2.下肢的骨折:用木板或木棍等固定物固定后，将双腿捆在一起，同时还要和担架捆在一起。•3.锥体的骨折:检查病人:用手指沿脊柱从上到下按压有疼痛者,可能有脊柱骨折.疑有脊柱骨折者要用平板抬运.而颈椎骨折者还要用书本.杂志毛巾或衣物卷成卷围于颈部.把头托起保护头部避免活动。四肢骨折固定图片•下肢骨折的固定•下肢骨折的固定•下肢骨折的固定•前臂骨折的固定•前臂骨折的固定•上臂骨折的固定怀疑颈椎骨折(简易固定)•怀疑颈椎骨折(简易固定)现场止血•1、出血的种类及判断•2、止血的方法•（1）加压包扎止血法•（2）指压止血法：指压点均在体表且对称•头顶部出血——指压颞线动脉•颜面部出血——指压面动脉•头颈部出血——指压颈动脉。严禁同时压迫双侧颈动脉，防止窒息。•肩腋部出血------指压锁骨下动脉•前臂与上臂出血-----指压肱动脉•下肢出血------指压股动脉•足部出血------指压足背动脉和胫后动脉•要找准部位,触到动脉搏动再进行指压（3）止血带止血法：用于四肢大出血。•①橡胶止血带止血法：•②勒紧止血法：用三角巾或布条要领“一提二绞三固定”•前臂止血带止血法（错误方法）•前臂止血带止血法（错误方法）•前臂止血带止血法（错误方法）•前臂止血带止血法（错误方法）《使用止血带注意事项》•①止血带与皮肤之间要加垫，以防软组织损伤•②远端动脉搏动消失•③止血带固定后，要用一纸条注明止血开始时间（×月×时×分），并将该标志固定在止血带上。•④止血带每隔50分钟，松开一次，时间3'—5'，以改善血液循环，防止肢端坏死，每放松一次止血带，要在纸条上记录放松的时间。包扎•现场对受伤的伤员，必须进行简单的包扎，然后搬运到医院继续抢救治疗。•及时正确的包扎能固定敷料，保护伤口、起到压迫止血、避免再次污染的作用，为进一步救治打下良好的基础。包扎步骤•①找到伤口，把伤口暴露出来。包扎时，应根椐不同部位的伤口，脱下衣裤或把衣裤撕开或剪开，以充分暴露伤口。•②迅速检查伤情：是否合并骨折、内脏损伤等。•③将伤口包扎好。包扎材料：•（1）三角巾•（2）绷带•（3）四头巾•（4）尼龙网套•（5）干净的毛巾、布条等替代物创伤包扎应注意以下事项•(1)包扎的目的在于保护创面、减少污染、止血、固定肢体、减少疼痛、防止继发损伤，因此在包扎时，应做到动作迅速敏捷，不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。•(2)不能用井下污水冲洗伤口，伤口表面的异物需运至医院取出，防止重复感染。•(3)包扎动作要轻柔，松紧度要适宜，结头不要打在伤口上。•(4)脱出的内脏不可纳回伤，以免造成体腔内感染。•(5)经井下初步包扎后的伤口，到地面医务室或医院后，要重新进行冲洗、消毒、清创、缝合和重新包扎。•(6)包扎范围应超出伤口边缘伤员的搬运1.搬运最好用担架或自制担架,要平稳避免强拉硬拽,防止损伤加重。2.疑有脊柱损伤时要保持脊柱直位,禁忌一人抬肩一人抬腿和人背的错误方法。3转运途中要密切观察病人的呼吸、脉搏变化并随时调整止血带和固定物的松紧度,防止皮肤压伤和缺血性坏死。4.要将伤员妥善固定在担架上,防止头部扭动和过度颠簸。电击伤•一定量的电流或电能量通过人体引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至导致死亡，称为电击伤。•电击包括低压电、高压电和超高压电电击三种类型。电击伤的临床表现•轻度电击伤有头晕、面色苍白、四肢乏力、精神紧张，因惊恐而晕倒，并可有肌肉疼痛，稍休息可完全恢复。•中度电击伤表现为呼吸浅快、心动过速，可出现短暂昏迷，•重度电击伤常尖叫后立即昏迷、抽搐；由低电压电流引起室颤时，面色苍白，听不到心音，触不到脉搏，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸停止；高压电流引起呼吸麻痹时，病人昏迷、呼吸停止，但心跳仍存在，如电压高电流强心跳呼吸中枢同时受累，多立即死亡。•局部有皮肤的烧伤。•急救要点•1．迅速关闭开关，切断电源，使触电者尽快脱离电源。确认自己无触电危险再进行救护。•2．用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线灯、插座等带电物品。•绝缘物品：干燥的竹竿、木棍、塑料棒等，带木柄的铲子、电工用绝缘钳子。•抢救者可站在绝缘物体上，如胶垫、木板；穿着绝缘的鞋：塑料鞋、胶底鞋等。•3．触电者脱离电源后，立即将其抬至通风较好地方，解开病人衣扣、腰带。轻型触电者在脱离电源后，应就地休息1-2小时再活动。•4.如果呼吸、心跳停止，必须争分夺秒进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。•电击伤必须坚持长时间的人工呼吸和心脏按压。现场救护原则创伤在各种突发情况下发生，创伤程度各种各样，现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。尽管如此，创伤的现场救护又有其共同的规律，需要掌握以下原则；•(一)树立整体意识，重点、全面了解伤情．避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。•(二)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸，心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。•(三)检查伤情，快速，有效止血。•(四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，