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学校暴发疫情处理培训•怎样核实？？•什么控制措施？？（见：暴发疫情流行病学调查和控制措施）二、疫情报告经核实，判断是集体暴发疫情的：•立即向中心领导报告•以最快的方式向区卫生局（区卫监、区疾控）报告；•同时，由学校向区教育局汇报；•稍后补充书面报告材料（报告表）三、调查处理准备1、人员准备流行病学调查处理人员、实验室人员、司机2、物资准备以流感样病例为例（1）调查用品（2）采样用品（3）防护用品（4）预防用药（5）消杀药械（6）其他用品（1）调查用品（2）采样用品个案调查表（登记表）、笔、督导意见书、相机、体温计、参考资料等采样登记表、采样认可单、标签；咽拭子、漱口液、含中和液的采样管、采血？漱口液收集装置、5*5cm采样框、灭菌生理盐水；酒精灯、棉签、打火机、试管架或其他；带冰的送样箱（盒）、密封袋；（3）防护用品帽子、眼罩、口罩（N95）、手套、防护服（普通、医用、化学)、鞋套（防护鞋）（4）预防用药（5）消杀药械消杀机（超低容量、常量）消毒药、杀虫药？桶、量筒、抹布、电源备用线（6）其它宣传资料、告知书（消毒、预防服药）、电话本、通讯工具四、流行病学调查（一）了解学校的基本情况，以及疫情的基本分布（二）人员职责分工和程序分工流行病学调查、消毒、采样……（三）个人防护（与第1条可调换，视具体情况而定）？？确定污染区、半污染区、清洁区穿着顺序？？口－帽－衣－眼－鞋－手1、2手1－眼－衣－鞋－帽－手2口－手2还有什么要注意的？？生物防护服与化学防护服正压式防护面罩衣－鞋－呼吸面罩－手1、2呼吸面罩－手1－衣－鞋－手2（四）流行病学调查核实诊断（传染源)溯源并控制防止扩散1、核实诊断根据病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。2、基本信息的收集内容包括：•单位名称、地址、报告人、联系方式•教职工和各班级的学生分布情况、涉疫人数•教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；•单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）。3、进一步调查调查内容包括：•（1）患者资料：根据《流行性感冒病例调查一览表》填写病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果（X光、血象）；医生诊断或印象；病人隔离、治疗情况和效果、转归；•（2）分析病例三间分布，分析病例之间的流行病学联系；•（3）该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况，接触者健康情况；•（4）事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况；•（5）环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）；•（6）必要时收集其他影响传播的流行病学因素。•（7）综合资料分析疫情特点、疫情的发展和疾病特征，对疫情的严重程度和发展变化趋势作出分析。发热度数、其他症状五、样本采集1、采样种类•2、采样对象•（1）咽、鼻拭子：发病3天内，未服用抗病毒药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等）的流感样病例。•（2）急性期血清：发病后7天内的流感样病例。•（3）恢复期血清：发病后2～4周的流感样病例。采集流感样病例的咽、鼻拭子，必要时，可同时采集血清样本。3、采样方法•（1）咽拭子采集：对婴幼儿患者采集样本时，先将棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸湿，在试管壁挤干后，在被检者鼻咽部涂抹数次，然后将棉拭子置于含有3mlHank氏液的试管内送检。采集5岁以上患者样本时，棉拭子可不必用Hank氏液蘸湿。•（2）鼻拭子：将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签头部浸入3～4ml采样液中，尾部弃去。•（3）血清采集：采集静脉血5ml,离心后取上清液装至血清管中。血清样本应采集急性期与恢复期双份血清。4、样本采集数量•每一起暴发疫情一般应采集10份左右咽、鼻拭子样本（如果现症病例在10例以下的，应尽量全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。5、样本的包装样本必须放在密封并有橡胶圈的螺口塑料试管内，作好标记；样本密闭后放入适当的塑料袋内；填写采样登记表，放入另一塑料袋密封。样本放入专用运输箱内，放入冰排，然后充填柔软物质，同一份样本可以放在同一个塑料袋内再次密封。6、样本的保存和运送•采集人员填写《流感样病例暴发疫情病例样本原始登记送检表》（附表3），并将样本运送至全国流感监测网络实验室进行检测。•用于病毒分离和RT-PCR检测的样本采集后应在4℃条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室，未能在24小时内送至实验室的，应置-70℃或以下温度保存。无-70℃条件的，可在-20℃冰箱中短暂保存。血清样本可暂冻存在-20℃以下冰箱。样本应由专人运送。传染源传播途径易感人群六、控制措施先探讨疫情处理人员要做的，后讲学校要做的（一）隔离传染源•容易操作•难点是：怎样发现潜在的传染源•注意之处是：对回来采样的病例处理（二）消毒传播途径1、前期工作（1）架设洗消架：目的是撤离消毒（2）穿专用化学防护服（口罩、帽、衣、鞋套）？（3）（4）（5）（6）消毒告知遮盖消毒通道？防自己防别人防物体面积、体积测量消杀药物和浓度2、消杀操作杀虫？？空气物表地面要不要先杀虫？要保证时间？？内到外、重到轻、上到下、左到右？？上到下、左到右喷；再擦拭内到外消杀顺序3、消杀后操作撤离洗消消毒后采样：工具？采样液1.后退撤离2.擦洗不耐水用具3.喷淋消毒垃圾处理、物品处理：贯穿始终眼罩鞋相机笔、纸……交待有关问题：消后通风、清水擦洗等（1）（2）（3）（4）4、消毒注意问题：（1）不同传播途径有所区别：肠道传染病和接触传播疾病以病人的呕吐物、排泄物、厕所、课桌椅等物体表面消毒为主；呼吸道传染病以空气和物体表面消毒为主。（2）室内，包括课室、办公室、电脑室、体育室、饭堂、寝室、厕所等；物体表面，包括楼梯扶手、玩教具、桌椅、门把手、电脑键盘等。（3）不同对象有所区别：煮沸消毒法、消毒剂溶液浸泡消毒法、擦拭消毒法、喷雾消毒法；紫外线、太阳暴晒等。（三）预防服药•确疫情性质为流感暴发后，必要时，可由卫生行政部门组织专家论证，在疫情发生单位开展预防性服药。•药物可选金刚烷胺、金刚乙胺，有条件的还可选用达菲（Tamiflu），用法参考WHO推荐量。也可选中药（方剂或合剂）进行预防。•服药前要告知药物疗效、副作用等。•预防性服药采取自愿原则。（四）应急接种•为控制流感疫情的进一步蔓延，保护易感人群，必要时，可按照《疫苗流通和预防接种管理条例》，对疫情发生单位中的易感人群开展流感疫苗应急接种。（五）健康教育•采用张贴宣传画、派发宣传单张、出板报等形式，宣传卫生防病知识。（六）督导意见书•督导意见书的目的：一是证据；二是指导指导什么？学校要做的隔离晨检消毒宣传教育通风疫情跟进对于传染病疑似或确诊病例，均要隔离至无传染性，经社区卫生服务机构防疫医生核实并出具证明后，再通过校医（保健老师）核查方可回校上课。•常见传染病的隔离期见附件。传染源A.隔离凭大医院的诊断证明不能回校：１．可能仅针对学生的身体条件；２．诊断有差异性；３．无流行病学史．B.晨检和缺勤追查1、务必加强晨检工作，以达到早发现疑似病人的目的。特别是有病例的班级，必须在学生进入课室前做好晨检工作，避免患者传染到其他同学和教职员工。•不尽早晨检，或者不有效晨检，则隔离、消毒均无用。？？？whowhenwherewhathow•2、晨检人员原则上应为卫生老师和各班班主任。晨检人员必须经过培训，熟知传染病的报告、晨检等各项制度（含报告病种、时限、报告程序等），也要掌握常见传染病的症状、体征等基本知识。•3、晨检应在卫生老师的指导下进行。一般在每天上午学生进课室前（托幼机构为每天上午学生入园前），由晨检人员对每个学生进行观察、询问，了解学生健康状况、出勤情况。••4、一摸二看三问四查摸：儿童的额头和掌心，怀疑发热时测体温看：面色、神态有无迹象：活泼？结膜充血？流鼻涕？皮疹？问：食欲、自身感觉、大小便查：幼儿查看身体；那么，发现问题之后，该怎么办？5、晨检人员发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人时，应及时隔离，不得进入课室以及与其他人员接触；对发热病人，还应让其佩戴口罩；同时，及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应进一步进行排查。不得带病上学。以上是对来学校的；而，对没有来学校的呢？？6、晨检人员、班主任和任课老师等教职员工发现学生缺勤时，应了解缺勤原因。对因病缺勤的，要详细了解其症状、体征、发病时间、与其他类似病人的接触情况等。7、对晨检的情况，以及因病缺勤病因追查情况，应登记在晨检登记本（附件２）上。C.疫情跟进发生传染病疫情后，学校要每天了解发病学生的症状等情况（因症状可能随着时间进展而有所改变）；同时，疫情报告人每天使用《学校传染病疫情信息报告卡》（附件2）向区教育局和当地社区卫生服务机构报告发病情况，直至与最后一名患者“接触”后的一个医学观察期。D.消毒•学校应加强消毒，每天进行一次以上的消毒，消毒范围整个校区，消毒重点地区为有病例的课室与宿舍、公共课室、厕所、午睡室、玩具、体育器械、电脑键盘鼠标等。是否督查落实（负责任？）传播途径E.通风换气•加强室内的通风透气。•通风条件不良的应增加单向机械通风装置（如排气扇等）。•尽量不使用空调；如确要使用中央空调和分体空调，先请专业消毒公司清洗消毒空气滤网，管道再使用，并保证足够的新风量。通风是除疫苗接种外，最有效的预防控制方法。？？