生命体征监测操作步骤

生命体征监测操作规程用物准备：体温计、体温表盒、听诊器、血压计、纱布、手表、（必要时备棉球）操作流程操作步骤要点说明评估患者评估环境、核对患者的床号、姓名，解释操作目的、配合方法及注意事项取得患者的配合嘱患者做好准备用物准备检查体温计是否完好，水银柱是否在35°以下检查听诊器橡胶管是否完好，连接是否紧密，传导是否良好检查血压计是否完好，水银柱是否在零刻度线上，连接是否紧密，有无气泡断裂选择体位病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏处于同一水平（坐位平第四肋、卧位平腋中线）协助病人取舒适体位，精神放松选择部位根据病人情况选择合适测量部位正确测量体温擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸测量10min，获得准确的测量结果精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温腋下出汗多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度正确测量脉搏护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜测量30S，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测1min。如摸不清可用听诊器测心率绌脉测量应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数1min正确测量呼吸护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部的起伏（一起一伏为一次呼吸）测量30s，将所测得的数值乘2，即为呼吸频率，如病人呼吸不规则或婴儿应测1min为重病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动情况，计数1min呼吸不规律者及婴儿应测1min记录数值方式：次/分钟，如70次/分钟；绌脉：心率/脉率如100/70次/分钟将脉搏和呼吸测得的数值绘制在体温单上缠绕袖带卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖以免袖口过紧，影响血压准确性放妥血压计，开启水银槽驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜下肢腘动脉测量时将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3~5cm，将听诊器置腘动脉搏动处，其余同肱动脉测量法并注明为下肢血压加压注气先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动充气不可过快过猛，以免水银溢出脉搏动最明显处，关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升高20~30mmHg缓慢放气缓慢放弃（每秒4mmHg的速度），注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化，视线应与汞柱所指刻度保持同一高度判断测值当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压整理归位测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖右倾45°，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关，平稳放置协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感谢病人配合记录数值以分数式表示，收缩压/舒张压mmHg，如变音与消失音之间有差异时，两个读数都应记录，记录方法为：收缩压/变音/消失音mmHg,如180/90~40mmHg检查记录体温计先用纱布擦净体温计，正确读数告知测量结果，感谢病人合作将测量结果绘制在体温单上严格做好体温计消毒工作，防止交叉感染，传染病人的体温计应固定使用整理消毒为病人整理衣被，协助病人取舒适体位将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中注意事项：1.如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。2.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。3.为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。4.测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。5.需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。6.为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。7.袖带过宽过紧，测得血压值偏低；袖带过窄过松，测得血压值偏高。8.肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低；肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。9.视线低于汞柱，测得血压值偏高；视线高于汞柱，测得血压值偏低。10.发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，一般连测2～3次，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量对照。