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病理学实习指导病理学教研室南京大学医学院二00八年一月CONTENTSINTRODUCTION………………………………1CHAPTER1CELLINJURY……………………………………4CHAPTER2CIRCULATIONDISORDERS………………………………7CHAPTER3INELAMMATION…………………………………………9CHAPER4TUMOR………………………………………………11CHAPTER5CARDIOPATHOLOGY………………………………17CHAPTER6RESPIRATORYSYSTEM………………………………21CHAPTER7DIGESTIVESYSTEM………………………………25CHAPTIER8HAEMOPOIETISCSYSTEM…………………………29CHAPTER9URINARYSYSTEM……………………………………31CHAPTIER10REPORODUCTIVESYSTEM…………………………35CHAPTIER11NERVOUSSYSTEM………………………………38CHAPTER12INFECTIOUSDISEASES…………………………40CHAPTER13PARASITICDISEASES………………………………43前言Introduction一、实习课的目的：科学的基本方法和步骤首先是对研究对象的观察（Observation），然后是对所观察的现象进行解释并提出一些假说（Hypothesis），最后是作实验（Experiment）进一步论证。在病理学实习课，重点是训练科学的观察方法并分析和解释所观察的现象，即通过形态学观察和认识各种疾病，研究的常用方法之一，也是临床诊断和制定治疗计划的重要辅助手段。因此，病理学实习课是一门研究疾病的重要课程，为此后的临床学习和科研打下了良好的基础。二、大体标本及显微标本的观察和诊断1、大体标本的观察方法及步骤（1）先观察标本是何种脏器的哪一部份。（2）观察标本脏器的体积（大小）及重量。实际性脏器（如肝、肾、脾），应注意是否肿大或缩小？有腔脏器（如心、胃、肠），应注意其内腔是否扩大或变窄？腔壁变薄和增厚？腔中有何内容物？（3）观察器官的形态，注意有否变形（如肝硬化、肝变为结节等）。（4）观察脏器的表面及切面。应注意：①颜色（暗红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等），（但应注意标本是天然颜色还是福尔马林液固定。②光滑度（平滑或干燥）。③湿润度（正常脏器包膜“浆膜”薄而半透明，疾变时可增厚，变混浊失去透亮性）。④硬度（变硬、变软，韧性或松脆等）。（5）病灶的观察：①分布及位置；在脏器的哪一部份？②数目：弥漫性或局灶性？单个或多个？③大小：“体积=长×宽×厚”，并以厘米为单位，但为易于明了起见，以常用实物之大小形容，如颗粒大，芝麻小，绿豆大，黄豆小，花生米大小，龙眼小，鸡蛋大，小儿头大。④形状：囊状或实体性，乳头状，菜花状，息肉状，苇状，结节状，渍疡等。⑤颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含胆汁等。⑥和周围组织关系，界限明显或模糊，有否压迫或破坏周围组织等。2、玻片、标本的观察方法及步骤：采用普通光学显微镜观察，玻片标本通常为苏木素——伊红（Hematorylin—Eosin）染色（细胞核染成蓝色，胞浆及胶原纤维等染成红色），有时采用特殊染色。（1）仅用肉眼或用倒转的目镜观察：初步全面了解整个一切的情况，并发现病灶的所在部位。（2）然后用低倍镜观察：观察时上下、左右移动标本，在全面观察整个标本后，确定切片是何种组织及病变发生的部位，例如肝的组织结构以小叶为单位。它包括肝细胞索、肝窦、小叶中央静脉汇管区等部分。观察时注意病变在小叶之中央或外围部分，肝细胞或肝窦，继而观察及分析病变的性质及观察病变外围组织有何变化。（3）高倍观察：高倍一般用来观察细胞及一些较微细的成份，必须注意，高倍镜的使用是在低倍已观察病变全貌后才使用的。因此，使用高倍镜一定要先用低倍镜找到要观察的成份，再转用高倍镜。3、病理诊断根据观察到病理变化，结合理论知识进行分析综合，找出诊断根据，作出病理标志之诊断，诊断的写法一般是：脏器名称+病理变化，如肝淤血，肾浊肿、肝脂变等。三、对实习报告要求及注意事项：1、实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的回答，通过实习报告，培养和养成认真准确记录科学结果的作用，故每次实习必须认出真完成实习报告，实习课后交给老师审阅。2、实习报告要求字体整齐洁净、文字要通达准确，不能马虎草率，绘图亦要求尽量准确和整洁，绘图要求能表现病变的重点，不需特别工笔，但要注意形状、大小比例、相互距离、位置关系和颜色等符合客观情况，然而根据要求加以注解或说明，最后作出病理诊断。3、实习前准备工作：（1）实习前准备工作：①在实习之前必须事先复习有关课本的理论，每次实习标本之正常解剖学组及组织学，这样才能对脏器和组织的病理改变进行深入认识。②每人应有实习作业本和彩色铅笔。③对显微镜的各部分结构及作用和使用方法能较熟练地掌握。四、实习守则：1、遵守学习纪律，准时到达实习室。2、专心实习，实习时不做其它无关的作用，并保持室内安静。3、养成整齐清洁的优良习惯，实习完毕后将标本仪器整理干净，各归原队，将组织切片按原号插入盒内，整理好玻片及显微镜。4、爱护国家财产，保护显微镜、大体标本和玻片标本。大体标本和玻片极不易收集，十分珍贵，务必谨慎，切勿损坏，如有损坏，应立即报告。第一章细胞和组织的损伤（InjuryofcellandTissue）一、目的要求1、掌握萎缩的形态特点，加强对萎缩的发生机制及其对机体影响的理解。2、了解常见变性的形态特征、好发部位，理解变性在病理过程中的意义。3、掌握坏死的基本改变，各型坏死的形态特点，加深对坏死概念的理解。二、实习内容：1、玻片标本玻片号48观察要点：切片为心肌组织，镜下由心肌纤维排列紧密，肌纤维变细，核数目相对增多，一些核的两端胞浆内见有浅黄色的微粒状色素（脂褐素）。诊断：心肌萎缩（myocaraialatrophy）。玻片号4观察要点：近曲小管上皮细胞肿胀，管腔变窄，高倍镜（光圈缩小些）见胞浆内布满伊红染色的微细颗粒，大小形态一致（一些上皮组织脱落在管腔内为死后自溶的表现）。诊断：肾浊肿（cloudyswelliongofkidney）。玻片号6观察要点：肝细胞内见有许多空泡，位于胞浆内，严重时细胞核被挤至一侧，一些肝窦变窄几乎不可见到。诊断：肝的广泛脂肪变性（diffusefattydegenerationofliver）。玻片号7观察要点：（1）肾皮质内有一坏死灶，接目镜观察呈不规则红染的三角形，镜下见其内的肾小管及肾小球的仍保留，但细胞核多已消失，胞浆呈颗粒状。（2）在坏死灶外一些近曲小管上皮明显肿大，胞浆内充满红染粗大的透时小滴（纪胞内玻璃样小滴变）。诊断：肾组织的凝固性坏死（贫血性梗死）（Coagulativenecrosisofkidney,anemicinfarctofkidney）玻片号8观察要点：（1）标志外围仍见一些淋巴组织（2）淡红染色为坏死法，呈粗粒状，坏死灶周边可见多核巨细胞。诊断：淋巴结干酪样坏死（Caseousnecrosisoflymphnode）。2、大体标本5003心肌褐色萎缩心脏体积缩小，色变深呈褐色，心壁变薄，冠状动脉呈蛇行状弯曲。9013肾盂积水肾体积增大，切面肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄（正常2-2.5cm厚），皮髓质分界不清。100410091014肝脂肪变试比较三个不同来源脂肪肝的色泽、质地。1311肾结核（Tuberculonsofthekidney）肾体积增大，呈结节状，切面见肾实质有多个大小不等的黄白色坏死区，质松软似干酪，有的坏死组织脱落形成空洞，洞壁可见黄白色坏死物附着。1406阿米巴肝脓肿肝体积增大，切面见肝右叶有一巨大囊腔，此即液化性坏死灶，切开时内容物流失，腔内尚可见破絮状未彻底坏死液化的组织残留。10162011肠坏死（Moistgangreneofsmallintenstine）病变肠段肿胀、发黑10111012足干性坏疽（Drygangrene）肢体远端部分变干、发黑、无光泽，与健康组织分界清楚。1309肺结核钙化部分肺组织，内有圆球状灰白色结节，质硬，似石灰状。三、思考题1、变性、坏死和萎缩在本质上和发生机理上有何不同？2、通过观察6号玻片，思考如何证实切片中的空泡是脂肪？你所见的有空泡的肝细胞位于肝小叶何部？有何意义？3、凝固性坏死和干酪坏死的形态特点和发生机理有何不同？各多见于何种疾病。第二章局部血液循环障碍（DisturbancesofLooalBloodFlon）一、目的要求1、认识充血、出血的形态学及其对机体的影响2、认识血栓的形态特征、类型及形成原因，血栓的结局及对机体的影响。3、了解栓塞的概念及种类，空气栓塞对机体的影响。4、认识梗死的形态学，类型对机体的影响。二、实习内容1、玻片标本玻片号（1）肺泡腔普遍充满浅红染无结构的水肿液，均匀。（2）肺泡壁毛细胞血管充满（3）肺泡壁内有少许巨噬细胞，胞浆内含有橙黄色的含铁血黄素或红血球，称心力衰竭细胞。诊断：于血性肺水肿（congestiveedemaoflung）玻片号2观察要点：（1）接目镜观察，标本中红色部分为中叶中央，其中的空隙为中央静脉，紫红色部分为小叶外围的肝组织。（2）小叶中央静脉及其周围肝窦均显著扩张充满组织，肝细胞离散，大部分干细胞已发生萎缩基到崩解消失。（3）小叶外围之肝窦及肝细胞索尚正常，部分肝细胞胞浆内可见一些圆形小空泡（轻度脂肪变）。诊断：肝瘀血（Congestionofliver）。玻片号3观察要点：（1）标本取自静脉内血栓的一部分，接目镜下为深红色和淡红色两部分相互层迭相间，前者为红细胞堆积而成，后者为血小板小梁。（此片中未切到血管壁）（2）浅红色颗粒状血小板形成纵横交错波浪状小梁，粗细不等，在小梁这缘处见有许多中性白细胞和一些嗜酸性白细胞及淋巴细胞。（3）小梁间为浅红色纤维（为与小梁方向垂直），其间充满大量红细胞。诊断：混合血栓（mixedthrombus）。2、大体标本7006槟榔肝（NutmegLiver）表面及切面可见红黄相间的网状结构，红色区为于血的中央静脉和肝窦，黄色区为脂变的肝细胞，状似中药槟榔的花纹。6006肺水肿（EdemaoftheLung）肺肿胀，被膜紧张，边缘变钝，颜色苍白。2015脾贫血性梗死（AnemicInfarctoftheSpleen）脾体积增大，切面可见两处梗死灶，较小者呈灰白色，较大者呈土红色，它们大致为形（底向包膜，尖向脾门），干燥，质实。在病灶周围可见间红出血带。2003静脉血栓（MixedThrombusoftheVein）静脉内有红色相间的园柱形层式结构的固体质地，表面粗糙不平、干燥、无光泽、质实、局部与血管壁粘连。2004脾破裂性出血近脾中部可见一约3cm不规则横裂。2005脑出血为大脑的水平切面，，见左侧和右侧内囊区附近有一间红色血凝块，该处脑组织被破坏。三、思考题1、血栓、栓塞、梗死、坏死和坏疽互模具间有任何关系和异同？2、你所学过的血循坏障碍中，有哪些情况可强起病人突然死亡？第三章炎症（Inflammation）一、目的要求1、掌握炎症局部的三种基本病理改变，重点观察炎症性渗出，认识炎性渗出特中的各种成份。2、掌握各型炎症的病变特点。3、熟悉炎症的经过和结局。二、实习内容1、玻片标本玻片号9观察要点：标本取自心室，切片中可见肌及心外膜（1）心外膜表面被覆红染条索状或片块状的纤维素，心外膜充血水肿，其内见较多中性白细胞及少量单核细胞浸润。（2）心肌没有明显改变诊断：纤维素性心包炎（Fibrinouspericarditis）。玻片号11（1）尾各层的结构基本可认出，在粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层均见大量中性白细胞及嗜酸性白细胞弥漫浸润。毛细血管扩张、充血。（2）粘膜层一些隐窝处的粘膜上皮及腺体已坏死崩解，脱落消失，附近亦有多量中性白细胞及少量纤维素渗出。（3