宫颈癌临床路径

宫颈癌临床路径（2015年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.69001）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。2.妇科检查提示。3.组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.手术方式：根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。2.手术途径：开腹或经腹腔镜。（四）标准住院日为≤20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C53宫颈癌疾病编码。2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。3.符合手术适应证，无手术禁忌证。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.拔除导尿管后需测残余尿量。4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。2.术中发现无法行根治性全子宫切除，仅行卵巢移位，术后放疗。3.术后根据病理需辅助放化疗。4.出现手术并发症需对症处理。二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.69001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤20时间住院第1天金额住院第2-4天金额住院第3-5天（手术日）金额主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情、围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□手术□手术标本常规送石蜡组织病理学检查□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□陪客□普食□阴道擦洗临时医嘱：□妇科检查□细菌性阴道炎联合化学检测□血细胞分析□血型□凝血常规□尿液分析□大便常规□大便隐血□肝功能□肾功能□血糖□电解质□输血前检查□肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超，□胸片□心电图□双下肢深静脉彩超□腹盆腔CT+增强□女性肿瘤五项○排泄性尿路造影○肺功能检查○心脏彩超+左心功能测定6451515137468109263204014522284272021140.5430054252长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□陪客□普食□阴道擦洗临时医嘱：□术前医嘱：◎拟明日会诊麻醉下经腹行根治性全子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术◎拟明日全麻下行腹腔镜下根治性全子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术○红细胞2单位□明晨禁食水□保留导尿□抗生素：◎头孢呋辛皮试：◎生理盐水10ml，皮试用◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtt术前30分钟○0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtt术中（手术时间大于3小时）◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5，ivgtt，术前30分钟□聚乙二醇电解质散*3盒，po，肠道准备665016.71.3935.7835.7870.21115.23长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□保留导尿□术后镇痛□注意切口渗血□禁食水○计24小时引流量○心电监护（24小时）□5%pt500ml+维生素C3.0+维生素B60.320mgivgttqd□甲硝唑250mlivgttbid○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid□抗生素◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，st○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd□测血压q1/2h*6次后改q4h临时医嘱：◎硬腰联合麻醉术后护理常规◎全麻术后护理常规□吸氧6小时□5%pt500ml+氨甲环酸0.5ivgttst□5%pt500mlivgttst□复方氯化钠500mlivgttst125.854.679.96107.3470.2137.825.516.672.974.3主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和制度□入院护理评估□术前宣教、备皮等术前准备□通知患者22时后禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理主要收费项目□体检费—妇检□健康咨询□无菌扩张器□医用手套□腕带□小产垫□塑具□阴道灌洗上药□无菌扩张器□手术室床单□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费294.751.382.490.891.065.04101.382.762115372844□健康咨□静脉采血□静脉采血每增加一个试管*6□阴道灌洗上药□无菌扩张器□小产垫□医用手套□卫生垃圾处置费□陪护费□皮试○静脉输液○静脉注射○肌肉注射○灌肠□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费4.7546101.381.062.492126439.515372844□阴道灌洗上药□无菌扩张器□小产垫□医用手套□超滑导尿管□引流袋□导尿○一次性导尿包□小产垫□留置导尿□一般专项会阴冲洗□备皮包□医用手套□透气胶布□加厚护理垫□静脉输液□静脉输液自第二瓶起加收□动静脉置管护理*3○一次性肝素帽□电极片0.9*5□心电监护5/h*24□血氧饱和度监测3/h*24□健康咨询□中心加压吸氧2.5/h*6□供养鼻塞○一般专项擦浴○一般专项尿量检测7.5/次*6□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费101.381.062.496.361.279.526.51.0617.52.332.492.766.896813.53.714.5120724.75151.177.5452115372844病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1日）金额住院第5-14天（术后第2-10日）金额住院第15-20天（出院日）金额主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□完成病历书写□注意引流□注意观察生命体征等□上级医师查房□完成病历书写□拔除引流管（酌情）□膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情）□复核术后病理，确定是否行辅助治疗□病情告知□上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院□测残余尿（已拔除导尿管者）□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项全休6个月膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者）禁盆浴和性生活指导出院带药重点医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□流质饮食□计24小时引流量□保留导尿□术后镇痛□抗生素：◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，qd□甲硝唑250mlivgttbid□5%pt500ml+维生素C3.0+维生素B60.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd临时医嘱：□5%pt500ml+10%氯化钾15mlivgttst□复方氯化钠500ml+10%氯化钾15mlivgttst□血细胞分析□尿液分析□肝功能□肾功能12107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.115469263长期医嘱：□妇科术后护理常规□二级护理□半流质饮食□保留导尿○计24小时引流量□抗生素：◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，qd□甲硝唑250mlivgttbid□5%pt500ml+维生素C3.0+维生素B60.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd临时医嘱：□5%pt500ml+10%氯化钾15mlivgttst□复方氯化钠500ml+10%氯化钾15mlivgttst□换药□血细胞分析□尿液分析□生化II6107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.11546320出院医嘱：□今日出院主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□出院宣教□指导患者办理出院手续主要收费项目□一般专项会阴冲洗□一般专项尿量检测7.5/次*6□留置导尿□引流袋□引流袋更换□健康咨询□动静脉置管护理4.5/次*3○一次性肝素帽□静脉输液□静脉输液自第二瓶起加收○静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理□静脉采血□静脉采血每增加一个试管□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费7.54511.2734.7513.53.716853.6462016.4333.714.5422115372844□健康咨询□静脉输液□静脉输液自第二瓶起加收□动静脉置管护理4.5*3○一次性肝素帽□特大换药○静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理□静脉采血□静脉采血每增加一个试管*2□卫生垃圾处置费□陪护费□留置导尿□引流袋□引流袋更换□一般专项会阴冲洗□一般专项尿量检测7.5/次*6○一般专项擦浴□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费4.756713.53.7147.553.6462016.4333.714.5422111.2737.5457.515372