护士长工作职责的

护士长工作职责的调整护理部李明提纲第一部分政策和条件背景第二部分护士长工作职责的调整第三部分反思与思考传统排班及管理模式下护士长的职责我要投诉护士闹情绪吊完针水接手手术无人对医嘱10床欠费谁送接台手术主任在哪里报维修接货检查科电话做CT的病人甘露醇完了收急诊查病历抢救病人↖结果一天又一天一年又一年时间就这样流逝我们的………………………….病人安全专业发展护士价值感人才培养政策和条件背景“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知政策背景2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求护理工作的“三贴近”原则---“贴近患者，贴近临床，贴近社会”护理工作“三贴近”的意义---“三个是”---是我国护理事业发展的行动方针---是我们护理事业改革和发展的指导思想，---是临床护理工作遵循的准则要求护士长职责转变符合“三贴近”原则政策背景2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求一切有利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的护理工作的标准只有一个---“就是人民群众的满意度”对护士长的职责提出了新的定位—职责的创新要让就诊者感受到受益和有满意感！条件护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件护理管理规范连续性排班与护士分层级管理的实践专科护士培养和使用条件护理管理规范确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍。主管护理院长科护士长专科护士高级责任护士病区护士长护理行政组长APN岗位组长初级责任护士护理部主任助理护士条件连续性排班与护士分层级管理的实践使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职责的重新调整使用好每一位护理人员，建立科学合理的人力资源使用模式从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动条件专科护士培养和使用专科护士培养及岗位的设立使护士长产生危机感与面临新的挑战护士长的专业带头人形象受到冲击。护士长的思考与反思护士长职责定位思考--护士长职责定位领导定位管理定位专业定位思考以前的观念：被动的执行和完成任务传声筒管家婆机械化的工作现在的观念：贴近临床、贴近病人、贴近社会自觉、主动开展质量管理活动（管理委员会）注重质量管理注重服务注重护理专科发展注重护士能力的培养管家婆角色护士长工作职责的调整护士长的工作职责病房管理病人管理护理人力资源管理建立持续性教育训练系统建立持续护理质量改进系统实施业务管理，保证专科护理质量实施经济核算和管理，控制科室运行成本提供优质医疗护理服务，提高病人满意感推进专业发展护理资料的规范化管理病房管理重点环节建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。各级人员间有效沟通协调病房环境、安全管理，建立并严格执行病房管理制度，维持正常医疗秩序药品管理---突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。病房器械、仪器设备安全使用、维护保养院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。建立应急预案，有效应对突发事件病人管理重点环节完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。做好患者安全管理工作，包括身份识别、跌倒、坠床等风险防范。护理人力管理重点环节按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。建立持续教育系统重点环节在团队中建立终身学习的文化；建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。每年申报护理人员的教育与培训计划。建立持续教育系统初责护士评价高责护士评价护士长评价探讨适合临床能够让护士成长的培训方式定位——培养专业护士的核心能力着眼点——让护士成长关注基础问题临床能力强、观察入微把质量、关注病人安全建立持续质量改进系统重点环节建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原则。用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。建立质控前移的三级质量管理模式。结合实际情况，逐步将质量检查标准转化为各级护士的工作职责和标准。透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。失效模式效应分析（FMEA）是一种前瞻性的可评估高风险医疗、护理流程并找出和矫正危险因子的风险管理方法，它能够在行动之前就认清问题、量化风险并预防问题发生。根本原因分析法（RCA）则是协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，并采取相应的措施，通过组织间经验分享，使分析后得到的信息、经验及知识得以被同行参考，可先做事前的防范，预防未来不良事件的发生。这两种工具，一个用于事先预防，一个是在不良事件发生后分析根本原因，相互结合，在护理质量持续改进工作中起到了重要作用在检查中发现问题时“质量持续改进”就是理由吗？“质量持续改进”就允许大错不犯小错不断？NO!建立持续质量改进系统质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？建立持续质量改进系统护理质量的核心——保障病人安全护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程走进临床，评估质量新收病人术前准备术后护理药品治疗……按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。前瞻性护理质量管理模式交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理会诊制度工作指引健全护理疑难病例讨论制度护士培训护理记录临床护理质量护理核心工作制度的实施如交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长…….核心制度予以护士支持与保障将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。良好的护理质量管理机制致力于达到质量要求理顺、理清、理明控制持续改进没有最好,只有更好管理管理5常法、一人一职五常法即常整理常整顿常清扫常清洁常自律常整理:将工作场所的任何物品区分为本周有必要与没有必要的，除了有必要的留下来，其它的都清除掉。注意：要有决心，不必要的物品应断然的加以处置，这是五常法的第一步常整顿:把留下来的必要用的物品依规定位置摆放，并放置整齐，加以标示。注意：这是提升效率的基础。常清扫：将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。常清洁常自律：每位成员养成良好的习惯，并遵守规则。培养主动积极的精神。这是培养好习惯，营造团队精神的有效途径。护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程讨论主题之一三级护理查房的方法与作用高级责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。如何观察？皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。临床意义：颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅讨论主题之二请试分析你病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？分析思路：怎样发生什么时间发生发生地点是谁将要做什么为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？讨论主题之三：夜班护理质量安全患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进行分析讨论1、这件事，是否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？事情是可以避免1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。作为护士，要有高度的责任心，正确的评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。护士应主动学习3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。无论是医生，还是护士，都应从这件事吸取教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。落实护士层级岗位，责任与能力相对应护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责；重危病人应由高年资护士管理；……这样病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。高效管理小贴士Lakein的ABC时间管理法目标--提高护理管理者运用时间和科学管理的效率A类：最优先，必须完成的目标B类：较重要，很想完成的目标C类：较不重要，可暂撂置的目标原则：全力投入并完成好A类工作，有效后转入B类；大胆减少C类工作高效管理小贴士Lakein的ABC时间管理法工作类型重要工作，今天必須完成A类重要工作，可以稍后再作B类可以授