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第十八章不孕症妇女的护理王富兰第二十章不孕症妇女的护理教学目标名词解释：不孕症、原发不孕、继发不孕、绝对不孕、相对不孕。简要说出导致不孕的男女双方因素。详细说出检查卵巢功能的方法。举例说明：不孕症患者的护理。第二十章不孕症妇女的护理第一节不孕症第二十章不孕症妇女的护理【概念】不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕第二十章不孕症妇女的护理【病因】60%30%10%女方不孕原因男方不孕因素男女双方原因第二十章不孕症妇女的护理女性不孕因素■排卵障碍■输卵管因素---不孕症最常见原因■子宫、宫颈、阴道因素■免疫因素【病因】第二十章不孕症妇女的护理男方不孕因素■生精/输精障碍：主要因素■免疫因素：■内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴■其他：【病因】第二十章不孕症妇女的护理男女双方原因■缺乏性生活知识■精神心理障碍■免疫因素【病因】第二十章不孕症妇女的护理■病史■身心状况■诊断检查【护理评估】第二十章不孕症妇女的护理诊断检查男方检查：精液常规检查【护理评估】正常异常量2~6ml1.5ml精子总量8000万/ml2000万ml活动数50%35%异常精子数20%50%第二十章不孕症妇女的护理【护理评估】女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验：输卵管通液术子宫输卵管碘油造影术B超下输卵管过氧化氢通液术腹腔镜、宫腔镜检查第二十章不孕症妇女的护理子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞第二十章不孕症妇女的护理检查卵巢功能的方法基础体温的测定宫颈粘液结晶检查B超监测排卵月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定等第二十章不孕症妇女的护理知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关【可能的护理诊断】第二十章不孕症妇女的护理夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。妇女能够寻找自我控制的方法妇女可以正确评价自我能力【预期目标】第二十章不孕症妇女的护理【护理措施】1．提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导：时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内次数---避免过频或过稀第二十章不孕症妇女的护理2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】第二十章不孕症妇女的护理【结果评价】夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。并能表达出自己对不孕的态度。病人疼痛缓解。不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。第二十章不孕症妇女的护理第二节辅助生育技术及护理第二十章不孕症妇女的护理【概念】辅助生育技术（assistedreproductivetechniques,ART）狭义：只是指对卵子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。第二十章不孕症妇女的护理辅助生育技术—体外受精与胚胎移植第二十章不孕症妇女的护理【概念】体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有8~16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。第二十章不孕症妇女的护理【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明星不孕者第二十章不孕症妇女的护理【主要技术步骤】控制的超促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育第二十章不孕症妇女的护理【派生技术】配子输卵管内移植配子宫腔内移植第二十章不孕症妇女的护理辅助生育技术—卵细胞浆内单精子显微注射第二十章不孕症妇女的护理【概念】卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。此为第二代试管婴儿技术。第二十章不孕症妇女的护理辅助生育技术—种植前遗传学诊断第二十章不孕症妇女的护理【概念】种植前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。第二十章不孕症妇女的护理辅助生育技术—人工受精第二十章不孕症妇女的护理【概念】人工受精是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者第二十章不孕症妇女的护理辅助生育技术及孕产期并发症第二十章不孕症妇女的护理【卵巢过度刺激综合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。第二十章不孕症妇女的护理症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤5cm5550pmol/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5cm而12cm11000pmol/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险12cm-【卵巢过度刺激综合征】第二十章不孕症妇女的护理【自然流产】ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。第二十章不孕症妇女的护理【异位妊娠】ART异位妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。第二十章不孕症妇女的护理【多胎妊娠】ART多胎率可达30%以上。第二十章不孕症妇女的护理护理要点全面评估，心理护理。严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。胚胎移植后嘱病人卧床休息6~24小时。移植后14天检测血、尿HCG确定妊娠者，按高危妊娠处理第二十章不孕症妇女的护理护理要点协助医师对多胎妊娠者行减胎术。出现异常，及时就诊重度OHSS的护理