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肠道病毒肠道病毒——在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒包括脊髓灰质炎（1-3型）柯萨奇病毒埃可病毒（1-34型）新型肠道病毒68、69、70、71型（72型=甲肝病毒）A组（1-24型）B组（1-6型）共同特征1.结构：病毒呈小球形，22-30nm，衣壳二十面体立体对称，由60个壳粒组成，每个壳粒由4种不同结构蛋白组成（V1-V4），无包膜。2.核酸：单股正链RNA，有感染性，进入细胞后可直接起mRNA的作用。3.增殖：在宿主细胞浆内复制，有较强的杀细胞作用。除柯萨奇A组的某些血清型外，均可在易感细胞中增殖，引起典型的细胞病变（CPE）。4.抵抗力：强，耐乙醚，耐酸，pH3-5稳定，56℃30min灭活，对uv、干燥、热等敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关）5.临床表现：对人类致病以隐性感染多见，主要经粪一口途径传播，临床表现多样化，能引起多种疾病，如麻痹，无菌性脑炎，心肌损伤，腹泻和皮疹等。不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。人类肠道V属的种类及其所致病性病毒型别疾病脊髓灰质炎V1~3个型脊髓灰质炎柯萨奇VA组1~24型（实际1~23型疮疹性咽炎A23=ECHO9）B组1~6型心肌炎埃可V1~34型实为1~31（10型=呼肠V1型28型=鼻V1型34型=柯萨奇24型）无菌性脑膜炎肠道V68小儿肺炎支气管炎肠道V69未发现与人类疾病关系肠道V70急性出血性结膜炎肠道V71脑膜炎、脑炎、似脊灰手足口病、脑膜炎肠道V72甲型肝炎第一节脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体，易侵犯儿童脊髓前质运动神经细胞引起暂时性或弛缓性肢体麻痹，故称小儿麻痹症，轻型的感染仅表现为上呼吸道及肠胃道症状；隐性感染较多。研究历史：1840Heine对脊灰作了系统的描写1891Medin证实了本病的传染性1909LandsteinerV的病原学1949EndersV培养成功1954Salk福尔马林灭活疫苗1956Sabin减毒活疫苗51.形态结构生物学特性具有典型的肠道病毒的特性。病毒球形，直径27～30nm。单股正链RNA无包膜，衣壳呈二十面体立体对称。62.培养特性仅能在灵长类来源的细胞内增殖，常用人胚肾、人胚肺、人羊膜及猴肾细胞、Hela、Vero等，在易感细胞中增殖后引起CPE。3.抗原分型：根据抗原性的不同，用中和试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型，三型病毒之间无抗原交叉4.抵抗力强，在粪便和污水中可存活数月。酸性环境中稳定，不被胃酸和胆汁灭活。耐乙醚，对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等氧化剂及紫外线、干燥热等敏感。加热56℃10分钟可被灭活。-70℃可长期保存。传染源：患者，隐性感染，病毒携带者传播途径：粪——口途径致病机制病毒经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症10%1%-2%侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞隐性感染90%-95%，无症状或轻微粪便排毒顿挫型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）免疫力：对同型可获得牢固免疫力非麻痹型（无菌性脑膜炎）发热、头痛、颈项强直、疼痛等麻痹型—肢体麻痹（个别死亡）暂时型永久型致病性和免疫性Poliovictims111.标本采集发病1周内采集咽拭子或咽漱液，1周后采集粪便。疑似该病死亡的尸体标本可可采集中枢神经系统和降结肠标本。2.分离培养接种人胚肾、人羊膜、猴肾细胞、HeLa、Vero等易感细胞中，增殖后观察CPE，做中和试验等进行鉴定。3.免疫学检测：取发病早期和恢复期双份血清，若血清抗体滴度有4倍以上增长可进行诊断。4.核酸检测：核酸杂交、RI-PCR等。微生物学检验防治原则一般预防：隔离病人、注意饮食卫生、消毒排泄物、保护水源。特异性预防：人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（液体、糖丸）人工被动免疫：对在流行期间与患者有过亲密接触的易感者注射丙种球蛋白作紧急预防，可望避免发病或减轻症状。我国用糖丸剂型-20℃可保存2年，2月-7岁儿童服用，为防止干扰现象，服用顺序为：Ⅰ、Ⅲ、Ⅱ，间隔1月。1次/年，2-3年。血清抗体阳转率100%。欧美国家采用3价混合疫苗。连服3次，间隔6-8周，效果比分服的好。我国自1986年以来采用3价混合疫苗。二、其他肠道病毒柯萨奇病毒1948年Dalldorf从美国柯萨奇镇两名患麻痹型脊髓灰质炎儿童的粪便分离出来的，生物学性状、致病机理与脊髓灰质炎V相似。在人类引起的疾病见表。••其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见（100：1）•病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症状多样化无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫疱疹性咽颊炎手足口病流行性胸痛、肌痛心肌炎、心包炎急性上感、肺炎急性结膜炎等埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒ECHO）生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病致病性与柯萨奇病毒相似手足口病轮状病毒HPV是呼肠V科成员之一，是婴儿腹泻的主要病因。分为7个组（A—G）。A—C组引起人、动物腹泻，A组最常见，B组仅在我国成人中爆发流行，C组仅见个别报道；D—G组只引起动物腹泻。新型肠道病毒1976年ICTV决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型别，而统称为新肠道病毒××型68型——与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离69型——未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）70型——急性出血性结膜炎病毒从患者结膜中分离生物学特征符合肠道病毒致病性不同——不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）——直接或间接接触感染——最适合温度低于（33℃）优先感染眼部所致疾病——急性出血性结膜炎“红眼病”71型——与柯萨奇病毒相似，抗原性不同除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗2008年4月27日，新华社向全国发布消息，称“阜阳市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢救无效死亡。据介绍，今年3月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒EV71感染。”生物学特性脊灰炎V柯萨奇VECHOV轮状VAB猴肾人肾人二倍体C++（Ag）++（21除外）+初生小白鼠的致病—++—+A9对猴的致病++A7——+A14A20B33.6.7对人O、RBC感染—+A21+B5+12.13+A24B619.20.2124.29.30•各种肠道病毒生物学特性的区别