小儿肺炎护理

小儿肺炎护理什么是小儿肺炎？定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。一、概述二、分类按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类按地区支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病理分细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、坠积、过敏按病程分类急性肺炎1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎3个月轻症肺炎重症肺炎按病情分类按表现分类典型性肺炎非典型性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎按发生的地区分类三、病理肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病理四、临床表现一般肺炎临床表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状重症肺炎临床表现呼吸系统循环系统消化系统神经系统呼吸系统症状患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达60次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音循环系统症状•呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释•突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解•心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者•心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等•肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软•肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。微循环障碍•面色苍白或发灰•四肢末端发凉•甲床或小婴儿足跟毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）眼底动脉痉挛•甲襞微循环及血液流变学检查有改变•符合以上任何3条者，即可诊断为肺炎合并微循环障碍。神经系统症状•烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜•昏睡，甚致昏迷、惊厥•球结膜水肿•瞳孔改变，对光反应迟钝或消失•呼吸节律不整•前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝消化系统症状•患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎五、实验室检查及辅助检查一、外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞二、病原学检查•病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。三、X线检查•双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影六、并发症脓胸脓气胸肺大泡此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。七、几种特殊病原的肺炎（一）呼吸道合胞病毒肺炎2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎–中低度发热–喘憋明显–肺部体征较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音–全身中毒症状明显毛细支气管炎（二）腺病毒肺炎•多见于6月-2岁幼儿•起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热•肺部体征出现晚，可出现喘憋•胸片改变较肺部体征早•易并发肺气肿（三）金黄色葡萄球菌肺炎•多见于新生儿及婴幼儿•起病急，病程重，发展快•中毒症状明显•肺部体征出现早•易并发脓胸、脓气胸（四）肺炎支原体肺炎•1.年龄（年长儿）多见•2.起病大多缓慢，多有发热•3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现•4.肺部体征不明显（特点与症状不一致）•5.部分有肺外表现（皮疹心肌炎等）•6.胸部X线（多样性易变性）病原学八、护理（一）护理评估①健康史②身体状况③心理社会状况（一）护理诊断/问题①气体交换受损：与肺部炎症有关②清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关③体温过高：与肺部感染有关；④营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。（一）环境调整与休息•病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。•室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜•嘱患儿卧床休息，减少活动。•被褥要轻暖，穿衣不要过多，以避免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。•各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。（一）改善呼吸功能【护理措施】（二）氧疗•气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L~4L/min，氧浓度不超过40%。•出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。（一）改善呼吸功能【护理措施】•调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水•协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽•超声雾化吸入或蒸气吸入•必要时给予吸痰，但不能过频•按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施】（三）保持呼吸道通畅•密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时，头置冰袋或冷盐水灌肠。•遵医嘱予以退热剂，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等。•保持病室内空气新鲜，预防闷热，病室内通风每日2次，每次15～30分钟，但应避免空气对流，防止受凉。•保持营养和水分的摄入，鼓励患儿饮水，给予易消化和富含维生素读的清淡饮食，做好口腔护理。•松解衣被，衣服和被褥不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后及时擦干汗液，更换清洁干燥衣服。【护理措施】（四）发热的护理【护理措施】（四）营养及水分的补充•给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食•应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。•进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养、鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。•对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。a.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、且心率＞160~180次/分、心音底钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救工作的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】b.密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高表现时，应立即报告医师，并共同抢救c.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有血便等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，•及时接种各种疫苗。•养成良好的卫生习惯。•有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。•教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。（六）健康指导【护理措施】•患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；•气促、发绀症状是否逐渐改善以致消失，呼吸平稳；•住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；•能否得到充足的营养。【护理评价】•支气管肺炎的并发症有哪些？•如何对肺炎患儿的并发症进行病情观察？•肺炎患儿高热的护理措施是什么？•如何指导肺炎患儿进行有效咳嗽？•如何正确留取痰液培养？【总结提问】ThankYou!