口腔组织病理学

口腔组织病理学第二版配套光盘全国高等职业技术教育卫生部规划教材主编:宋晓陵编者:刘来奎张玮顾卫平南京医科大学口腔医学院光盘目录•第一章•第二章•第三章•第四章•第五章•第六章•第七章•第八章•第九章•第十章•第十一章•第十二章•第十三章•第十四章•第十五章•第十六章•第十七章•第十八章•第十九章•第二十章牙体组织第一章第一章本章重点釉质的组织结构牙本质的组织结构、增龄与反应性变化牙髓结构特点、功能牙骨质结构特点第一章牙体组织分类釉质（enamel）牙本质（dentin）牙髓（pulp）牙骨质（cementum）第一节釉质釉质的理化特性釉质的组织结构基本结构——釉柱特殊结构无釉柱釉质第一章釉质理化及生物学特性•人体最硬的组织•无机盐占重量的96%，主要是磷灰石晶体•外观呈半透明，乳白或淡黄•不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓•代谢力低，不能再生第一章釉柱的光镜形态釉柱纵断有横纹（横纹间隔4μ）釉柱横断——鱼鳞状第一章扫描电镜透射电镜下釉柱横断面第一章釉柱电镜形态釉柱与晶体排列釉柱是由一定排列方向的晶体构成釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°第一章釉柱的排列方式水平状水平状第一章釉柱的走行方式外1/3呈直线——直釉内2/3弯曲绞绕——绞釉第一章绞釉形态及意义增加釉质的抗剪切强度咀嚼时不易被劈裂第一章釉质的特殊结构的形成机制•釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线•釉板：发育障碍导致的裂隙•釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影•釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大•表层：晶体方向一至，互相平行•釉牙本质交界第一章牙尖部：生长线环绕牙尖牙颈部：生长线呈斜行线釉质牙本质釉质牙本质第一章见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至第一章釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界第一章E：釉质D：牙本质釉丛：起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠E：釉质D：牙本质第一章釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质细胞胞浆突起末端膨大第一章E：釉质D：牙本质釉质表层（T）：透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致第一章ER：釉柱釉牙本质交界：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度第一章E：釉质D：牙本质釉质表面结构•窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面•釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹第一章颌面窝沟表面观颌面窝沟剖面观第一章大体观：釉面横纹扫描电镜观：釉面横纹第一章第二节牙本质牙本质的理化特性牙本质的组织结构牙本质的增龄与反应性变化第一章牙本质的理化特性•硬度介于釉质与牙骨质之间•无机物占重量70%，无机物也为磷灰石晶体•淡黄色，稍有弹性，有良好的渗透性•含神经，对外界剌激有反应•随年龄增长可不断再生第一章牙本质的组织结构•牙本质小管与成牙本质细胞突起•管周牙本质•管间牙本质•前期牙本质•球间牙本质•童氏粒层（Tomesgranularlayer）•生长线（vonEbner线）第一章牙本质小管贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合第一章成牙本质细胞突起成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中第一章牙本质小管横断面——管周牙本质，管间牙本质第一章扫描电镜观：管周牙本质（PD）管间牙本质（ID）第一章牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维第一章球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙第一章童氏粒层（T）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层D：牙本质C：牙骨质第一章前期牙本质（PD）为刚分泌出尚未矿化的牙本质基质第一章D：矿化牙本质OB：成牙本质细胞P：牙髓生长线：牙本质发育的间歇线磨片观（生长线处有色素沉着）第一章牙本质增龄与反应性变化•继发性牙本质•修复性牙本质•透明牙本质•死区第一章原发性牙本质（PD）牙发育期中形成继发性牙本质（SD）牙发育完成后不断形成牙本质的增龄变化P：牙髓第一章第一章修复性牙本质（R）牙本质受刺激时形成其中小管少且不规则牙尖重度磨损导致牙本质暴露（）D：死区R：修复性牙本质第一章第三节牙髓牙髓的组织结构：细胞分布及形态牙髓的功能与生物学特性第一章牙髓的细胞分布成牙本质细胞层乏细胞（Weil）层多细胞层固有牙髓（髓核）第一章成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态成牙本质细胞：高柱状→扁平，排列整齐顶端伸出细长突起位于牙髓周边牙髓细胞:星形或梭形遍布整个牙髓第一章牙髓功能与生物特性•形成功能•营养功能•防御修复功能•感觉功能•增龄改变第一章第四节牙骨质牙骨质的分类与组织结构釉质与牙骨质交界牙骨质的生物学特性及意义第一章A：无细胞性牙骨质C：细胞性牙骨质D：牙本质第一章牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养第一章切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成层板结构隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的穿通纤维第一章1.牙骨质少许覆盖釉质2.牙骨质与釉质端端相接3.牙骨质与釉质不相连接釉质与牙骨质交界方式第一章釉质釉质釉质牙骨质生物学特性及意义•生理情况下牙骨质可新生•补偿咬合磨损•修复根折•牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔•正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系第一章思考题第一章1.釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？2.釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？3.牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？4.牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？5.牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？第二章牙周组织第二章本章重点牙龈的组织结构牙周膜的组织结构与功能固有牙槽骨的结构第一节牙龈牙龈的表面解剖牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮龈沟上皮结合上皮固有层：越隔纤维等第二章牙龈表面观第二章牙龈剖面观游离龈沟龈沟正常深度0.5～3mm﹥3mm为病理性牙周袋附着龈游离龈第二章牙齿侧面观切牙前磨牙磨牙第二章龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质第二章A：牙龈上皮C：龈沟上皮D：结合上皮B：龈缘E：釉质空隙第二章牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长第二章龈沟上皮：无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着第二章结合上皮与牙面的附着方式第二章近远中向牙体周切片第二章越隔纤维（T）支持龈乳头保持相邻牙的位置颊舌向牙龈剖面示意图牙龈纤维分布及方向第二章第二节牙周膜牙周膜纤维分布及功能牙周膜细胞种类及功能牙周膜的神经支配牙周膜增龄变化第二章唇舌向牙周纤维分布近远中向牙周纤维分布第二章水平组（H）对抗侧方压力，维持牙齿直立斜行组呈45o斜行，悬吊牙齿第二章低倍镜观：根尖区牙周膜高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列起固定牙根尖的作用第二章成牙骨质细胞：形成牙骨质成纤维细胞：形成牙周膜纤维第二章低倍镜观破骨细胞位于骨吸收陷窝内高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞第二章Malassez’sepithelialrest上皮根鞘退化后残留的上皮受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤第二章牙骨质小体C：牙骨质D：牙本质第二章牙周膜神经•来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜•神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状•感受痛觉和触压觉•感觉可定位第二章牙周膜增龄变化•咀嚼功能下降，牙周膜变薄•牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露•结合上皮根方移位，龈沟底位置降低第二章第三节牙槽骨牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨松质骨皮质骨牙槽骨的生物学特性第二章下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观固有牙槽骨松质骨皮质骨第二章固有牙槽骨近牙周膜处为束骨由平行骨板及穿通纤维构成固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）由束状骨和哈氏系统构成是牙周组织健康与否的重要标志第二章松质骨皮质骨第二章牙槽骨的生物学特性•具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建•随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低•受压力→吸收，受牵引力→新生（正畸治疗的基础）第二章思考题第二章1.牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？2.牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？3.牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？4.固有牙槽骨组织结构有何特点，其临床意义如何？5.何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？口腔黏膜第三章口腔黏膜上皮的基本结构基底膜的结构口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征第三章本章重点第一节口腔黏膜基本结构上皮层：角质形成细胞非角质形成细胞基底膜固有层黏膜下层第三章口腔黏膜基本结构由表及里分为：上皮层固有层黏膜下层第三章角化层颗粒层棘层基底层上皮层（主要为角质形成细胞）第三章角化层和颗粒层正角化：均质红染，无细胞核颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒不全角化：含有固缩的细胞核颗粒层不明显第三章棘层和基底层棘层：细胞体积大，多边形细胞连接处有细胞间桥基底层：立方或柱状，排列整齐长轴与基底膜垂直（极性）第三章非角质形成细胞黑色素细胞黑色素细胞郎格汉斯细胞梅克尔细胞第三章基底膜的结构基底膜：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连1.半桥粒2.透明板3.密板4.网板第三章第二节口腔黏膜分类及结构特点咀嚼黏膜被复黏膜特殊黏膜第三章咀嚼黏膜结构特点：上皮有角化；细胞间桥明显；上皮钉突多而长；大部分无黏膜下层。功能特点：有良好的机械附着，能耐受咀嚼磨擦力。第三章牙龈黏膜硬腭黏膜第三章被复黏膜结构特点：上皮无角化；细胞间桥不明显；上皮钉短而粗；黏膜下层疏松。功能特点：富有弹性可承受较大张力。第三章颊黏膜唇红部黏膜第三章舌背黏膜舌乳头固有层舌肌第三章第三章丝状乳头：上皮有不全角化，角化层易脱落—舌苔菌状乳头：上皮薄，无角化，有少量味蕾（），固有层血管丰富第三章轮廓乳头：10个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（）侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体——味蕾（）第三章味孔鳞状上皮暗细胞亮细胞基底膜固有层味蕾镜下组织结构第三章第三章舌根黏膜下可见淋巴小结—舌滤泡口腔黏膜的功能及增龄变化•保护功能：机械保护；免疫功能•感觉功能：一般感觉；味觉•增龄变化：黏膜萎缩变薄舌丝状乳头减少味蕾减少→味觉减退小涎腺萎缩→口干第三章第三章思考题1.口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？2.有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？3.咀嚼黏膜和被复黏膜组织学上各有何特点？4.舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？5.唇红黏膜有何特点，其临床意义如何？涎腺第四章本章重点涎腺的一般组织结构及功能大涎腺的组织学特点小涎腺的结构特点第四章第一节涎腺的一般组织结构腺泡：浆液性、黏液性、混合性导管：闰管、分泌管、排泄管间质：小叶间隔、包膜第四章涎腺分泌单位结构模式图第四章腺泡的三种类型第四章浆液性腺泡组织图与超微结构模式图第四章黏液性腺泡组织图与超微结构模式图第四章混合性腺泡以黏液细胞为主，浆液细胞形成—半月板（）第四章肌上皮细胞的位置（S-100染色）肌上皮细胞超微结构特征第四章涎腺分枝导管模式图1.排泄管2.分泌管3.闰管第四章闰管：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用第四章分泌管（纹管）与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质第四章排泄管：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用第四章第二节涎腺的分布及组织学特点大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺：唇、腭、颊、舌腺等第四章腮腺：纯浆液性腺，闰管长、分泌管多，间质中有淋巴组织第四章颌下腺：混合性腺，以浆液性腺泡为主，分泌管长第四章舌下腺：混合性腺，以黏液性腺泡为主，导管系统不发达第四章腭腺：纯黏液腺，导管不发达第四章唇腺：混合腺，以黏液腺泡为主，位于唇黏膜下层第四章第三节涎腺的功能与增龄变化消化功能湿润、保护、防御功能抗菌功能内分泌功能增龄变化：腺泡萎缩，腺细胞化生，间质纤维及脂肪增多第四章思考题1.涎腺的腺泡有几种，其结构及功能如何？2.肌上皮细胞主要分布在哪里，其形态特点及功能？3.分泌管为何又称纹管，其有何特殊功能？4.三对大涎腺各有何组织学特点？5.随年龄增长，涎腺组织可发生哪些改变？第四章颞下颌关节第五章本章重点颞下颌关节的组成髁状突的基本结构关节盘的基本结构第五章颞下颌关节的组成结构第五章关节盘髁状突关节囊下颌髁突表面的组织结构第五章颞下颌关节盘结构示意图第五章a:关节盘前带bp:关节盘