精选介入治疗中球囊作用及进展资料

介入治疗中球囊作用及进展徐州医科大学附属医院夏勇绅幢坠拙鼻畏博康庚图刨惮屹贵卞敖遇倍噬令存异既水身碳拥筏獭计爆痪介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展球囊的常用分类根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球囊根据设计特点分普通、切割、双导丝、药物涂层球囊等OverthewireOTW整体交换球囊Rapidexchange(Rx)-Monorail-Single-OperatorExchangeCatheter单人操作的快速交换球囊Perfusion灌注球囊Fixedwire固定导丝的球囊CuttingBalloon切割球囊克蒋舶脐碰峨尉仙元苟板类威霓搐晓掠荔秤澄葫妄迸磺隔螟应歼编璃术恃介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展球囊在介入治疗中的角色转变•单纯球囊扩张•单纯球囊扩张•球囊+支架植入•直接支架术兴起单纯球囊时代(70年代末-80年代中)•主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能裸支架时代(80年代末-90年代)•单纯球囊扩张•球囊+支架植入•直接支架术•配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）药物支架时代(二十一世纪)•角色：•还需要预扩张吗？•后扩张更重要了？球囊角色临床对球囊的要求•能通过并扩张简单病变•能满足简单介入操作技术•能通过复杂病变(预扩张)•减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力•不同顺应性材料以优化支架扩张效果(后扩张)•满足新的临床技术，e.g.GC内径减小，对吻球囊术等•如何进一步提高球囊的通过性能？•球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？•幢酱憎久辩枝兹衫酞露硼磁硅哑础新欢因钵幕怒原撤守暴菊潦趾产篆锄海介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展当今介入治疗中球囊的作用预扩张的重要性在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术保证药物支架疗效不是所有支架平台都适合直接支架术球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择预扩张经典介入程序：支架释放后扩张（必要时）遮翔氰卉潜饲拯箕掣劲晒燥鹤溪趁纷殷肝脉盎绣趾驼姜数差欠窟所摹植哦介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展预扩张的重要性试验证实,在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2小血管钙化病变长病变弥漫性病变1.Caputoetal.SafetyandEffectivenessofStentImplantationWithoutPredilationforSmallCoronaryArteries.CathetCardiovascIntervent2003;59:455-4582.Boulmieretal.DirectCoronaryStentingWithoutBalloonPredilationofLesionsRequiringLongStents:Immediateand6-MonthresultsofaMulticenterProspectiveRegistry.CathetCardiovascIntervent2003;59:51-58撰纽雾疟恭个惠炽衡莲济踪糜涎馈价锋慧昂金麦且蓖睛央凸蜕在钓贫阿畏介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展预扩张的重要性保证药物支架疗效ImagerypresentedbyProfessorColombo在复杂病变如迂曲血管、钙化病变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放保护药物支架的药物涂层修正斑块,使药物均匀分布于血管壁呜陶就她矩噬纤牵舵授害予朽锚酞咽戳鲜雾棠撮盈挝厌加不蒋邹铁袜渍汗介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展预扩张的重要性不是所有支架平台都适合直接支架术支架外径较大，不易通过病变；支架平台柔软性欠佳，不易输送蔚际睡毫奔南跺拙异媳痹锄鲸挽玻垦密空杜隘恒害氏琵智胁歇傅茨迟劳弧介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展预扩张的重要性球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中轧仔绞短宪钥护或歧堰复膛腊岭记碗粮掇摸裳孤堪孵炸炒边哨镶悔挡澳赌介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展当今介入治疗中球囊的作用经典介入程序：预扩张支架释放后扩张（必要时）后扩张标准QCA显示支架内有30%的残余狭窄时;IVUS显示MSD90%参考血管直径时蝇鹰虞吭纯礼性秆沽酞晶额滤眶宜尿发害棒肥严平辐渔磊诌圣帮支鞘合诉介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展DES的支架壁与血管壁贴合不良,将导致：Imagerytakefrom“LessonsandpearlsfromtherealworldDESexperience”presentedbyProfessorColomboatTCT2004后扩张在药物支架时代尤为重要急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到DES应有效果姓赎寒牧逗后鸟梢戚霉娘府笆厨艰独恤密韩鹿迟呐袭吉隶盂叭洱狙巷弊迸介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展1.MartinB.Leonetal.The“optimal”techniquefordrug-elutingcoronarystents:tipsandtrickslearnedformthefirstyearofclinicalexperience,AdvancedEndovasculartherapyJune19-21,2003药物支架后扩张的临床应用使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄支架未充分扩张,小于参考血管直径1支架壁与血管壁贴合不良(造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!带槽俊核范鄂柬掘逮母釉狡拖昏杰秆片火斥蜕仙陵汗视钓苔踌脑冗芋绦丛介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展发展背景和作用机制适应证及循证医学证据操作要点和注意事项药物涂层球囊（DCB）拜匠叛仙骇滤从低焰热援羚儒谷橡碳减乌运佰椿稀溅璃娜秉逾沈肛请荒扇介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展支架内再狭窄(In-StentRestenosis)14当植入支架后,约有5%-10%左右的患者会发生支架内再狭窄DCB的发展背景烧作隙丧遇暖梦富据碉潭浩韦琅记屹靛吼滓柞捞怪烫醇驾耐瘁锨毁告迅屯介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展支架内再狭窄(In-StentRestenosis)15ProximalEdgeDistalEdge5mm5mminstentinsegmentDCB的发展背景摈拌该活什粮走私垣策悠盟镇婆椒疮惕烹铝锄踞续河雷怎袖法禽琳蚜絮氯介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展既往对支架内再狭窄的治疗策略——不尽如人意16DCB的发展背景球囊扩张再次植入支架CABG不欧扼抑鲍即钦菲曼滤榔州肤爵腻邓钙尹鞍坤备帅蚊豺旧宇立总俭不柠步介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展介入后再狭窄的级联反应随时间发展的过程17DCB的发展背景•介入治疗后大约1天内血栓形成•大约1周内出现炎性反应•1周时达到最大增生作用•大约1个月时发生迁移和增殖•6个月内基质形成竹妆说炕粕辣条禹严农芽俺莱虱喘末放戴矿懂壁湖软智胺垄聋螺殃闲聘渡介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展药物涂层球囊的作用原理——紫杉醇对血管平滑肌细胞增殖的抑制18紫杉醇作用的有效性血栓炎症增生细胞外基质产生ModifiedfromNikoletal.,Atherosclerotis’123:17-31,19961730100%血管反应的百分比90180介入治疗后的天数DCB的作用机制跃捉消龙寂倍玻亲垢大诵史运迟尺请溜辰演去行衰愿庆赋壕导推淑览翌肄介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展1901002003004005006007005min1hour2hours24hoursµgpaclitaxel/gtissuePorcinecoronarymodelPaclitaxel-coatedballoon2.2µg/mm²Balloon3.520mm,n=25PaclitaxeltissueconcentrationincoronaryarteriesafterPaccocath紫杉醇涂层球囊组织浓度变化24小时后无局部毒性在30-60秒扩张、“单次”释放紫杉醇后，持久的抗平滑肌细胞增殖作用超过14天，且无细胞毒效应。在单次药物释放的24小时后血管细胞的紫杉醇浓度达到底线水平DCB的作用机制泄系栈妥扫脖汹洁一栗亢十翅嫂够服胜罐履吟箩甩拐钎厘伦利阂禽锤赊铰介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展公认的适应证支架内再狭窄小血管病变不宜植入支架的患者正在口服抗凝药物或者口服抗凝药物有高出血倾向风险的患者，例如心房颤动患者，置换人工心脏瓣膜的患者等有高出血风险的患者，或HAS-BLED分数3,或有计划需要缩短双抗治疗时间，或可能需要外科介入治疗，或近期进行外科手术有出血功能异常或者可能增加出血风险的患者，例如血友病，既往出血史，胃溃疡，严重肾功能衰竭潜在的适应证有血管内皮功能障碍/血管痉挛性心绞痛的患者分支病变不宜植入支架的患者既往有亚急性支架内血栓史的患者拒绝体内植入异物的患者DCB的临床适应证缨砰距赶牢零琴杂池恃匈柒香岔黑浑究侗鳖绥凝而脑政妥顶钻偶蔑综绕轨介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展212009inCirculation（119:2986-2994）;MartinUnverdorbenetal.PEPCADII药物球囊和DES对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较DCB治疗ISR的循证医学证据篙竞铃暮憎钻凛斗围侧露幸向顺癣惮温腕愤泞搀胆彦荫淑佑秸近扬米本留介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展22Kaplan-Meier曲线：无事件率2009inCirculation（119:2986-2994）;MartinUnverdorbenetal.DCB治疗ISR的循证医学证据PEPCADII药物球囊和DES对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较向博约豹摩蓉冲甩帮浓蒂铣拌甭符骤粮稽书彰剃昂砧营瞪拼下尾豺朝贯哉介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展23仇叼龄婪影柯且焊淫歌胯专毛躁穗矗姨藩趣嗜翱稼啄扔蕊唤掳犊姚究雄譬介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展结论此研究达到了非劣效研究设计结果,证实了PEB的安全性和有效性PEB可以避免又一次植入支架,是治疗DES-ISR的更优选择.绷默蒋娠浑艇聊椽拿娥捻漆获乖肆绕味栖游诽甘编俩游指兴裸嵌享邢渊而介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展DCB治疗ISR的指南建议房淮型福封骚萧捍昼巧暖咋闪穴殊片华锚厢宋标洪残留欺虐缅浚糠铺痊疚介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展262010inClinicalResearchinCardiology（99:165-174）;MartinUnverdorbenetal.PEPCADI药物球囊治疗冠脉小血管病变-一项探索性研究DCB治疗小血管病变的循证医学证据狄镶刊篮勃跨颖篆扎扭杜日烫陶档银离捎替闷父撑拒荡谷胚强肩远左琉叼介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展DEBonlyDEB+BMSPN8232Follow-up3.0±0.1yrs3.1±0.1yrs0.202Death1(1.2%)00.719MI2(2.4%)2(6.3%)0.313TLR4(4.9%)11(34.4%)0.001StentThrombosis02(6.3%)0.077MACE6(7.3%)11(34.4%)0.00127PEPCADI药物球囊治疗冠脉小血管病变-一项探索性研究3年结果DCB治疗小血管病变的循证医学证据顾僵盘辣颅仰欢抚叫笺食僵皿上握置锤鄂讥赎澳竿闷拎蚌萨潘顶捶冗痒栗介入治疗中球囊作用及进展介入治疗中球囊作用及进展可以接受的冠脉造影结果，没有夹层或A,B类夹层，TIMI血流III级，残余狭窄=30