骨关节感染2

骨与关节化脓性感染第四军医大学西京医院骨科李明全主任医师，教授骨感染：骨髓炎关节感染：化脓性关节炎骨感染：骨髓炎1.急性血源性化脓性骨髓炎2.慢性化脓性骨髓炎3.骨脓肿（Brodie’s脓肿）4.硬化性骨髓炎关节感染：化脓性关节炎急性未治愈：转为慢性急性血源性化脓性骨髓炎发病特点12岁以下儿童血源性长骨干骺端胫骨上端，股骨下端病因病理金黄色葡萄球菌血源性播散至干骺端繁殖蔓延穿破组织间隔形成脓肿形成新骨临床表现和诊断感染源高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛）被动活动：剧痛，不让碰临床表现和诊断血常规X线：无法依赖，2周内可以无明确改变MRI：良好选择鉴别诊断1．软组织感染：蜂窝织炎2．关节感染：化脓性关节炎3．骨肿瘤治疗1．全身治疗2．局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗全身治疗主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。手术治疗病灶清除开窗减压滴注引流慢性化脓性骨髓炎病因急性转为慢性成人：开放性骨折后感染病理特点死骨瘢痕化骨包壳窦道临床表现和诊断低热或不发热，全身症状不明显局部表现：窦道，流脓，畸形疼痛：轻临床表现和诊断血常规X线：可以明确手术治疗清除死骨切除窦道根治感染手术方法病灶清除消灭死腔开窗减压滴注引流制动抗生素截肢（最后手段）骨脓肿（Brodie’s脓肿）特点低毒性感染儿童，青少年干骺端周围硬化带治疗病灶清除闭合硬化性骨髓炎特点低毒性感染青少年，成人长骨干硬化无明确边界手术方法病灶清除开窗减压滴注引流抗生素化脓性关节炎特点儿童髋关节，膝关节病因病理金黄色葡萄球菌多种原因播散浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期窦道，关节强直临床表现和诊断高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛），关节活动受限被动活动：剧痛，不让碰临床表现和诊断血常规关节穿刺：脓细胞X线：无法依赖MRI：良好选择鉴别诊断骨髓炎类风湿性关节炎关节结核急性滑膜炎治疗全身治疗抗生素局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗全身治疗主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。手术治疗关节镜手术清理，病灶清除，滴注引流开放手术临床病例病例1患者女性，25岁，主述右膝关节肿胀、疼痛不适1年，加重2天病例2患者女性，39岁，主述右膝关节疼痛、肿胀4年，加重月余谢谢