搜索
陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：共87页陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件（S—O—P）制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第1页，共87页目录临检室工作制度…………………………………………………3临检室急诊检验制度……………………………………………4临检室标本处理工作制度………………………………………5临检室清洁消毒工作制度………………………………………6临床室标本报告制度……………………………………………7应急处理程序……………………………………………………8临检室内质量控制标准操作程序………………………………10实验室室间质量评价标准操作程序……………………………13临检室人员岗位职责……………………………………………15仪器设备管理程序………………………………………………16XS血液常规检查操作规程………………………………………18尿液常规检查操作规程…………………………………………27本－周氏蛋白标准操作…………………………………………37精液检验标准操作………………………………………………39前列腺液检查操作规程…………………………………………42痰液检验标准操作………………………………………………44脑脊液检验操作规程……………………………………………46浆膜腔穿刺液检验标准操作……………………………………53妊娠检验标准操作………………………………………………57粪便常规检验操作………………………………………………59粪便寄生虫体检查操作规程……………………………………61制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第2页，共87页粪便隐血检验标准操作…………………………………………63关节腔积液检验标准操作………………………………………64阴道分泌物检查操作规程………………………………………68ABO血型鉴定……………………………………………………70疟原虫检查………………………………………………………72红细胞沉降率测定………………………………………………76全程C-反应蛋白定量测定………………………………………78凝血常规检查操作规程…………………………………………80制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第3页，共87页临检室工作制度任何进入临检实验室工作的科室人员，必须遵守临检室的各项规章制度，按操作要求工作。1.听从室主任的工作安排，准时上、下班。2.无论在那个工作岗位，必须按本室规章工作，仪器必须按操作说明书进行。3.遇到困难和疑难时，及时把问题上交上级室主管同志解决，有记录备案。4.上班应当严肃认真，具良好的医德医风和优质的服务态度，为病人提供一流的服务质量。5.做好上，下班交接工作及准备工作，每天上、下班前搞好室内卫生,保持实验室良好和秩序。6.无论那台仪器，每日工作后必须记录工作状况，有故障及时记录在册，通知维修人员。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第4页，共87页临检室急诊检验制度1.本室急诊项目为血常规、凝血机制、尿液分析10A+镜检、大便常规、大便隐血、胸腹水及脑脊液常规等。2.接收急诊标本时，应核对患者姓名、年龄、科别、床号、检测项目等。3.注明收到急诊标本时间及发急诊报告时间。4.急诊检查项目应在2小时内完成，并及时把检验结果报告经管医师。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第5页，共87页临检室标本处理工作制度1.新抽取的静脉血（凝血机制）或手指末梢血（EDTA-K2抗凝），上下颠倒试管，将内容物充分混匀，检查有无凝块。2.收集尿液、大便、体液标本的容器必须透明洁净、干燥、无污染，且惰性塑料或玻璃治成，储存量大于50ml，一次性使用，尿标本量一次留取大于15ml。3.接收标本时必须检查送检单上注明的留尿时间不能过长，留尿标本合格，无污染。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第6页，共87页临检室清洁消毒工作制度1、目的：保证实验室日常内务管理及清洁工作顺利进行。2、范围：实验台面实验室地面、离心机等。3、负责人：临检室全体工作人员。4、程序:4.1实验台面和地面清洁4.1.1每次实验结束后由专人负责并记录，清洁工具不得混用。4.1.2实验台面定期选用0.05％的84液擦拭；实验室地面用0.1％的84溶液清洁。4.1.3清洁完成后，用移动扩增区紫外灯照射实验台面30～60分钟。4.1.4实验操作过程中出现血液\痰液等不慎泄漏至实验台面，应立即停止实验，用0.1%84液浸住污染区域，再用滤纸片覆盖30分钟左右，然后用0.1%的84溶液反复清洗，再用75％酒精擦拭；必要时紫外灯照射30-60分钟后方能开始实验。4.2离心机清洁4.2.1每次实验开始前,用75％的酒精擦拭离心机外表。4.2.2每次实验完毕后，先用0.05%的84液擦洗离心机的转头及内壁，再用洁净的湿布擦洗，待干后盖上机盖。4.2.3如果离心时发现离心管破裂，必须先停止实验，将破裂管密封放入生物垃圾桶，再用75％酒精进行擦拭消毒，如必要需用移动紫外灯照射30-60分钟后才能开始实验。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第7页，共87页临床室标本报告制度1.检测报告单书写规范，检测人和审核人必须双签名。2.急诊检测必须签好接收时间，报告时间，应在2小时内完成。3.检测报告有检测方式和参考范围，并有声明。4.尿液分析结果异常和特殊病人及医生要求者应人工镜检。5.门诊报告单由病人自己领取，住院常规报告单由科室人员统一发放。6.所有报告单必须消毒后发出。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第8页，共87页应急处理程序1目的：在实际工作中，仪器设备发生故障、试剂盒发生质量问题时，为保证检验结果的准确性，及时、应正确采取应急措施，最大程度上避免或减轻不利影响。2范围：适用于满足临检实验室检测需要并可能对检验结果造成误差的仪器设备和试剂盒。3职责：3.1临检实验室工作人员在职责范围内均有责任熟悉各种仪器和相关设备的性能、要求、维护和保养、常见故障的排除、尤其要严格按照操作规程操作。3.2工作人员在职责范围内均有责任有意识地注意以求及时发现并报告仪器设备和试剂盒的异常情况。3.3作为应急处理，潜在着一定的可能影响检测质量的不确定因素。室主任负责在第一时间检查核实应急措施的有效性。4工作流程：4.1仪器设备故障：4.1.1室主任接到异常情况报警后，立即现场确认异常情况的性质：观察有误、误操作、偶发现象或确属不能立即排除的故障。4.1.2用红牌故障标志标示故障仪器，放置到其它实验室，以防被错误使用。4.1.3小型仪器送仪器部门维修，大型贵重仪器关闭电源开关，取下电源插头。用相应防尘罩遮蔽仪器。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第9页，共87页4.1.4有满足要求的替用设备的，启用替用设备（准用仪器）。借用其他部门仪器设备时，及时联系借用并核实该设备的使用状态。替用、借用或备用设备的使用在满足质量要求的同时，必须同时满足实验室管理措施（特别是防污染）的要求。4.1.5不能解决的问题，与及时与供应方会同解决。根据双方合同约定，及时通知供应方。供应方技术支持人员将在规定的时间内随身携带备用设备到达现场。4.1.6仪器维修后取下红色故障标示，换上未校准标示牌。4.1.7维修的仪器必须经验收合格并供需双方签名后才能重新启用。调试实验通过后，去掉未校准标示牌。4.1.8室主任须检查并随时跟踪所采取措施的有效性。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第10页，共87页实验室室内质量控制标准操作程序1目的：随时了解并控制实验室检测的精密度变化。2适用范围：临检实验室。3操作人：本实验室人员4操作步骤4.1血清质量控制品a)质控品与样本同时处理，排列顺序为：标准品或校准品，临床样本。b)质控品的处理及分析判断。c)实验结果的判断：实验结果合格，即发报告；实验结果不合格，报告室主任，会同有关人员，查找原因，妥善解决。d)每次检测质控结果须有记录。e)失控原因及纠正措施须有记录。4.2室内质控图的使用方法4.2.1描点(希森美康血液分析仪及雷杜凝血分析仪设置后自动制作)a）图中x线为靶线，X±2s为警告线，X±3s为失控线。对于同一批号的质控血清不论使用几个月，其控图均不变化。只要将图纸上方“起止日期”项填入每个月的实际起止日期即可。b）每天将该批号质控血清按有关规定程序复溶随同病人的标本同时检测。将日期、检测结果和操作者如实记录在图下方的相应位置，并按前面的方法画出图上的对应点，用直线将该点与前一天的点连接。c）月底计算当月全部质控血清检测结果的X、s和CV，并进行图形分析和小结，将质量控制图存入质控资料档案。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管理程序文件文件编号:SSYYJYK-SOP-LJ1版序：001时间：2015-01-01责任部门：检验科页码：第11页，共87页4.2.2图形分析a）如果在X±3s线以外，则为失控，应立即报告有关负责人，迅速查找原因。必要时复测标本，然后方可发出报告，并将失控情况、查找过程及处理结果等详细记录。b）如果在X±2s线以外，或出现连续6点以上在一侧等规律变化，均应即使向有关负责人反映，并积极查找原因。但当天的检验结果一般可以发出。4.2.3通过观察图形的规律性变化进行误差分析，消除误差来源a）曲线漂移：提示有系统误差，准确度发生了一次性的向上或向下改变。这种变化往往是由于一个新的情况引起的。如更换不同批号试剂，启用新批号的质控血清、操作人员的变换等。在找原因时，应重点注意“漂移”前后发生了那些变动的因素。b）趋势性变化：向下或向上的趋势性变化表明检测的准确度发生了渐渐地变化。这种变化往往是由于一个逐渐改变的因素造成的。如质控血清的降解，试剂效价的降低等。c）连续多点分布在靶值一侧：目前，一般认为质控血清的检测结果连续6天以上出现在靶值同一侧，则应迅速查找原因，争取尽快使之回复围绕在靶值随机分布的状态。因为按照统计学原理，由纯随机误差造成的这种情况的可能性很小。连续6天以上出现在靶值同一侧可能性小于1.5％。因此凡出现连续6天以上出现在靶值同一侧者均有可能存在非随机误差因素。如结果与靶值偏离并不太大，不会给临床使用带来太大影响时，一般化验报告可以照常填发。制定人修改人审核人批准人期准日期陕西省水电医院检验科临检实验室管