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膝关节徒手松动术王忠良功能性解剖学和动作•胫股关节膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面）有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半月板相接。•髌骨关节股骨远端凸面和髌骨凹面想接。骨骼动作和轴胫股关节•屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动•内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。•外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。•当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝关节的转动和外移动作。髌股关节•在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行终点感觉胫股关节•伸直：结实•屈曲：柔软髌股关节•任何方向都是结实关节动作•凹入法则当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。•治疗平面胫股关节：在胫骨凹面上髌股关节：在髌骨后方关节凹面上•零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。•休息位：25~40度屈曲。•紧闭位：膝伸直最高点。膝关节外侧稳定度•在稍微屈曲位置测试稳定性•目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性•开始位置病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘•手的放置和固定固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住•程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔•在零位置上做稳定测试•病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙，评估膝外侧韧带和关节囊的健全•加入终点感非常结实，很少有动作且无痛，则稳定性测试正常。膝关节内侧稳定度测试•在稍微屈曲位置上做稳定性测试•目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性•开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘•手的放置和固定固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住•程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔•在零位置上做稳定性测试•病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙，评估膝外侧韧带和关节囊的健全•加入终点感非常结实，很少有动作且无痛，则稳定性测试正常。膝半月板在内收位置上测试•在内翻/外转位置上测试半月板•目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结果为阳性•开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位•手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节空间，用手把病人足部抓紧•程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作•在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈曲，然后伸直到终点膝半月板在外展位置上测试•在外展/外转位置上测试半月板•目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结果为阳性•开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位•手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节空间，用手把病人足部抓紧•程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作•在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈曲，然后伸直到终点膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状•在休息位上测试和松动•目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量•开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置•手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线•程序：在小腿上实施Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作•在休息位上松动•用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧•身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作•在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量膝关节牵引：治疗低动性•在休息为上松动•开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关节放在休息位•手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人膝的下部，把牵引带绑在足踝•程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作•屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小腿上做Ⅲ级牵引动作。膝的后向和前向滑行•在活动度中点测试•目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前滑行受阻是和伸直受限有关•开始位置：屈膝90°位•手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间•程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。•在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点LOREMIPSUMDOLOR膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状•在休息位置上松动，内侧•目标：增加屈曲和内旋活动度•开始位置：病人坐位或卧位，小腿垂于床边，膝关节休息位•手的放置和固定：双手把小腿的前侧—内侧抓紧，一手在踝足上，一手在膝下•程序：使用第Ⅲ级向后滑行增加屈曲和内旋活动度•在休息位上松动，外侧•抓住小腿前侧—外侧，使用第Ⅲ级手法向后滑行增加屈曲和外旋活动度LOREMIPSUMDOLOR膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状•在屈曲—内旋位置上松动•目标：增加屈曲和内旋活动度•开始位置：病人平躺，把膝关节放在屈曲—内旋活动终点•手的位置和固定：一手握住大腿远端，一手放在胫骨近端抓紧•程序：在胫骨内侧使用Ⅲ级向后滑行•在屈曲—外旋位置上松动•把膝关节放在屈曲—外旋活动终点，使用第Ⅲ级向后滑行手法，增加屈曲外旋活动度LOREMIPSUMDOLOR膝关节后向滑行（俯卧位）膝关节前向滑行：治疗伸直受限症状•在休息位，内侧位置上松动•目标：增加伸直和外旋•开始位置：病人俯卧，膝关节休息位•手的放置和固定：大腿远端固定在治疗床上，一手抓住踝足，一手放在胫骨上•程序：使用第Ⅲ级手法向前滑行•在休息位，外侧位置上松动•大腿远端固定在治疗床上，一手抓住踝足，一手放在胫骨上，使用第Ⅲ级手法向前滑行，增加伸直和内旋活动度LOREMIPSUMDOLOR膝关节外侧滑行•在休息位上松动•目标：增加屈曲、伸直和转动的活动度•开始位置：病人侧躺，腿的外侧面放在治疗表面，膝关节在休息位•手的放置和固定：大腿固定在治疗表面，用沙包或者楔形垫放在关节近端加强固定，一手放在踝足上方，一手握住膝盖下方胫骨内侧•程序：使用第Ⅱ或第Ⅲ外侧滑行动作•屈曲和伸直位松动•把膝关节放在屈曲或者伸直活动终点，使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作LOREMIPSUMDOLOR膝关节内侧滑行•在休息为上松动•目标：增加屈曲和伸直活动•开始位置：病人侧躺，腿的外侧放在治疗平面上，膝关节休息位•手的位置和固定：手固定踝关节，用沙包或者楔形垫放在膝关节远端，着力点在大腿远端•程序：在股骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作，使胫骨相对地达到内侧滑行动作•屈曲和伸直位松动•把膝关节放在屈曲或伸直活动终点，在股骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作LOREMIPSUMDOLOR髌骨远端滑行•在休息位上松动•目标：增加髌骨远端滑行而增加膝关节屈曲活动度•开始位置：用沙包把膝关节放在休息位•手法放置和固定：将掌根放在髌骨近端•程序：在髌骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级远端滑行动作•在屈曲为上松动•把膝关节放在屈曲活动终点，然后再髌骨上做第Ⅲ级松动手法LOREMIPSUMDOLOR髌骨内侧和外侧滑行•在休息位上松动，内侧滑行•目标：增加髌骨内侧滑行而增加膝关节屈曲•开始位置：把膝关节放在休息为上•手的放置和固定：一手抓住髌骨上方的大腿，一手掌根抓紧髌骨的外侧缘，使前臂与治疗表面平行•程序：在髌骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级内侧滑行动作•在休息位上松动，外侧滑行•用相同的体位，在髌骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作LOREMIPSUMDOLOR