膝关节松动术

膝部关节松动术（一）解剖学概述（二）运动学概述膝关节的生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外），附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧向滑动等。（三）胫股关节操作要领胫骨平台凹面与股骨髁凸面相对。休息位：屈曲25°；治疗平面：沿胫骨平台表面，因此，当膝关节角度改变，其可随胫骨移动；固定：大部分患者可用皮带或治疗床固定股骨。1、长轴牵引作用：治疗开始评估；一般关节松动术；缓解控制疼痛。患者体位：坐位、仰卧位或俯卧位，开始时膝关节休息位。医师位置及手法：双手握住小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面。A.坐位B.仰卧位C.俯卧位2、前后向滑动作用：增加膝关节伸的活动范围。方法①患者体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下垫一条毛巾卷。医者位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小腿远端。下方手将小腿稍上抬，上身前倾，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。方法②患者体位：坐位，下肢屈膝90°，腘窝下垫一条毛巾卷。医者位置及手法：面向患者坐在一条矮治疗凳上，双手握住小腿近端，双膝夹住患肢踝部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将胫骨向背侧推动。方法③患者体位：仰卧位，患侧下肢曲髋、屈膝。医者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端约为胫骨结节处。上方手固定，下方手将胫骨向背侧推动。方法④患者体位：仰卧位，下肢伸直，患侧腘窝下垫一条毛巾卷。医者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定，上身前倾，借助身体及上肢力量将胫骨向背侧推动。3、后前向滑动作用：增加膝关节屈曲的活动范围。患者体位：仰卧位，患侧下肢曲髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直。医者位置及手法：坐在治疗床一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，4指放在腘窝后方。双手固定，身体后倾，借助上肢力量将胫骨向前推动。4、侧方滑动作用：增加膝关节活动度。患者体位：仰卧位，下肢伸直。医者位置及手法：面向患者站立，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧前臂与躯干之间，外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推动。5、伸膝摆动作用：增加膝关节伸的活动范围。患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展、屈膝。医者位置及手法：背向患者站立，将患侧下肢置于上臂与躯干之间，双手握住小腿远端。双手将小腿稍向下牵引，并同时将小腿向上摆动。6、旋转摆动作用：内旋摆动增加小腿内旋活动范围，外旋摆动增加小腿外旋活动范围。方法①患者体位：坐位，小腿置于治疗床沿。医者位置及手法：面向患者坐在一矮板凳上，双手握住小腿近端，双手稍向下牵引，内旋时，向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。方法②患者体位：仰卧位，下肢稍外展。医者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿远端，下方手托住足跟。上方手固定，下方手将小腿向内转动（内旋）或向外转动（外旋）。（四）髌股关节操作要领1、分离牵引作用：一般松动，增加髌骨活动范围。患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。医者位置及手法：面向患者，双手拇指与食指分别放在髌骨两侧，双手握住髌骨，同时向上推动。2、侧向滑动作用：一般松动，增加髌骨活动范围。患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。医者位置及手法：向内侧滑动时，站在患侧膝外侧；向外侧滑动时，站在健侧膝外侧。双拇指放在髌骨侧方，食指放在对侧。双手固定，借助上肢力量将髌骨向对侧推动。3、上下滑动作用：向上滑动时，增加伸膝活动范围；向下滑动时，增加屈膝活动范围。患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。医者位置及手法：面向患者站立，向下滑动时，双手拇指放在髌骨上端；向上滑动时，双手拇指放在髌骨下端，其余4指放在髌骨两侧。双手固定，上身前倾，双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动。如果髌骨活动明显受限，可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端，另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作。（五）上胫腓关节操作要领1、前后向滑动作用：一般松动，缓解疼痛。患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，对侧下肢伸直。医者位置及手法：坐在治疗床旁，大腿压住患者的足前部，双手拇指放在腓骨小头上，其余4指放在两侧。双手固定，上身前倾，双上肢同时用力将腓骨小头向后推动。2、后前向滑动作用：一般松动，缓解疼痛。方法①患者体位：仰卧位，小腿下垫一枕头，或将小腿放在治疗者的大腿上。医者位置及手法：站在患侧或者将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住患者小腿。双手拇指放在腓骨小头后面，其余4指放在小腿两侧。双手固定，身体前倾，双上肢同时用力将腓骨小头向前推动。方法②患者体位：健侧卧位，患侧在上，下方下肢伸直，上方下肢稍屈髋屈膝。医者位置及手法：站在患者背后，双手分别放在腓骨小头及胫骨近端，手指向前。一侧手固定，另一侧手将腓骨小头向前来回推动。