EBU指引导管选型建议与核心操作方法

Contents目录第一章EBU产品介绍P1-8第二章EBU指引导管选型建议与核心操作方法P9-20第五章EBU处理左主干病变临床要点聚焦P39-50第六章“行随心至”EBU进阶操作技巧P51-74第四章EBU处理高位左冠状动脉开口临床要点聚焦P27-38指引导管到位困难指引导管损伤左主干开口指引导管过分深插指引导管脱位飞扬P28P30P33P36EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管左主干开口病变左主干体部病变左主干分叉病变P42P45P46第三章EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法P21-26高位左冠状动脉开口首选处理办法高位左冠状动脉开口的其他处理方法P22P23根据亚洲人主动脉宽度选择EBU型号EBU型号与冠状动脉起始段方向对应关系一览旋转提拉法前送成“U”爬升法前送打开法PushTest-推送测试P10P11P12P14P16P20P2导丝轮岗技术指引导管超选的处理技术指引导管滑进和滑出技术指引导丝偷袭技术指引导管体内体外的协同管理P52P56P60P68P73第一章EBU产品介绍EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管超大内腔指引导管EBU产品介绍23EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管EBU-TRILAD首选指引导管美国心脏病学学院心血管病介入杂(JACC)2010权威数据反映国际潮流“桡动中国”2011中国TRI76.12%中国已全面进入桡动脉时代＊2011霍勇教授统计数据＊数据来自Bertrandetal.JACCNO.10,2010EBU-TRILCX首选指引导管＊数据来自Bertrandetal.JACCNO.10,2010桡动脉时代，EBU已全面超越JL和XB，成为左冠状动脉首选的指引导管。ResultsofTheFirstInternationalTransradialPracticeSurveyBertrandetal.JACCNO.10,2010EBU产品介绍45EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管TRI时代指引导管的全面性能需求某些产品难以满足TRI性能需求指引导管产品A指引导管产品B有力支撑超大内腔灵活操控安全无创有力支撑超大内腔灵活操控安全无创Launcher®专利Full-WallTM/全层技术技术，使支撑力、超大内腔完美兼得有力支撑与灵活操控完美兼得柔顺、安全的头端设计令您放心6FTRIGuide有力支撑安全无创超大内腔灵活操控专利Full-WallTM/全层技术技术全面实现有力支撑、超大内腔、出色的可视性超大的内腔更强的支撑力更好的可视性出色的抗折性1:1扭控传导Full-Wall全层技术超大内腔传统工艺三层结构Launcher®-EBU全面满足临床需求“行随心至经桡首选”EBU产品介绍67易入冠、易到位易调整、不僵硬灵活调整支撑模式方便主动深插灵活操控第一弯EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管Launcher®拥有最大的指引导管内腔6FLauncher®提供卓越的器械兼容性外径Launcher内径VistaBrite内径内径差5F0.058''0.056''0.002''6F0.071''0.070''0.001''7F0.081''0.078''0.003''STEPCrush/R-Crush/TAP/VKST/KBT(≤3.5NCSprinterBalloon)可兼容3根GW+1支架||4根GW+1球囊微导管*2或Tornus或1IVUS+1GW可完美兼容1.75mm及更小的旋磨头(VistaBrite6F仅能兼容1.5mm旋磨头)分叉病变CTO边支保护旋磨Launcher®-支撑力和操控性的完美平衡EBUTRI三种支撑模式(含超强支撑)超大内腔使经桡复杂病变介入治疗成为可能6F指引导管完美兼容分步对吻、旋磨等复杂技术“5in6”子母导管技术可视性更好，特别是在内置多种器械的情况下从容贴靠窦底/对侧壁提供有力支撑保持头部稳定有力支撑第二弯常规对侧壁支撑提供优秀的支撑力冠脉开口外模式用于LM开口病变超强α主动支撑模式可灵活控制支撑力和入冠深度治疗不同类型的病变EBU产品介绍89第二章EBU指引导管选型建议与核心操作方法根据亚洲人主动脉宽度选择EBU型号EBU型号与冠状动脉起始段方向对应关系一览旋转提拉法前送成“U”爬升法前送打开法PushTest-推送测试EBU-桡动脉时代左冠状动脉首选指引导管EBU操控灵活、入冠容易、适合90%以上左冠状动脉病例Launcher®-安全无创的头端设计独特的标志带后置设计：5F&6F:标志带离头端3mm7F&8F:标志带离头端4mm小幅度操控，单一型号EBU即可与LAD或者LCX完美同轴适合多种血管开口情况：向上，向下，平行等钨标志带宽2mm柔顺安全的头端3-4mmEBU指引导管选型建议与核心操作方法1011EBU指引导管选型建议与核心操作方法根据亚洲人主动脉宽度选择EBU型号EBU型号与冠状动脉起始段方向对应关系一览3.0-3.5cm3.5cm3.0cm通常选择EBU3.0主动脉宽度3.0cm通常选择EBU3.5主动脉宽度3.0-3.5cm通常选择EBU3.75甚至4.0主动脉宽度3.5cm弥漫病变大半号成角病变大半号“大半号原则”左桡途径大半号LCX病变大半号G1：向下开口，EBU宜选大半号G3：向上开口，EBU宜选小半号G2：水平开口EBU指引导管选型建议与核心操作方法1213EBU指引导管选型建议与核心操作方法步骤-2导管在后窦成型，回撤导丝至导管第弯曲。EBU导管后窦成型要点：导管入升主动脉后，前送导管，同时辅以顺时针旋转动作，导管头自动指向左侧；遇头臂干迂曲时，需患者吸气后，屏气操作。提示：导管成型后，在排气前不要回撤导丝至导管内，避免导管头贴靠窦壁引起回血不畅。旋转提拉法步骤-1导丝在窦底成型造影导丝成型要点：“一透”：透视观察下送导丝，预防误入冠状动脉；“反”：导丝反转回弯高度适宜，过窦沿水平即可；“三知道”：明确导丝位于后窦内。提示：本图册EBU入冠体位默认采用LAO45°步骤-3轻柔提拉，配合柔和顺时针旋转，注意观察“两次跳跃”。第一次跳跃EBU窦底成型后，提拉导管，必要时辅以轻柔顺时针旋转，通常可观察到导管由后窦至左窦的第一次跳跃。第次跳跃继续提拉EBU导管至LCA开口水平，到位后辅以顺时针或逆时针旋转动作，导管进入LCA开口。EBU指引导管选型建议与核心操作方法1415EBU指引导管选型建议与核心操作方法步骤-1EBU在后窦成型。步骤-2回撤造影导丝至导管第弯曲，轻柔提拉，导管跳跃进入左窦。以上操作类似前述旋转提拉法步骤-3EBUU型爬升“借力打力松紧适宜”借助窦壁力量，前送顶起导管至LCA开口水平。顶起导管时应注意控制张力，防止导管回弯。前送成“U”爬升法步骤-4导管爬升至LCA开口水平后，尝试旋转靠近LCA开口“旋转有的”尝试顺时针或逆时针动作，使导管头端靠近LCA开口。步骤-5请勿急于撤出造影导丝导丝轮岗导管头靠近LCA开口后，先送指引导丝进入LCA，待导管稳定后再撤出造影导丝，以免导管脱位飞扬。EBU指引导管选型建议与核心操作方法1617LCA开口偏高前送打开法步骤-6调整同轴擅用0.035''J-TypeStiffWire慎防深插借力同轴以导丝或球囊导管为轨道，调整冠状动脉与导管同轴性。注意事项：成“U”爬升到位后，避免急于追求同轴，防止导管深插损伤冠状动脉。“软硬兼施”超滑导丝和普通J型加硬导丝张力特性不同，可用于调节导管头端撑开的幅度。硬导丝在前送打开法中通常有更好的效果。EBU指引导管选型建议与核心操作方法步骤-1导丝窦底成型后，前送辅以旋转动作将导管送至窦沿下。步骤-3提拉导管，辅以旋转动作，将导管调入冠状动脉。步骤-2回撤0.035''造影导丝，导管头部回弹至LCA开口附近。EBU指引导管选型建议与核心操作方法1819利用硬导丝撑开导管幅度较大这一特点：前送导管至左窦内较低位置。LCA开口偏低13524EBU尺寸偏小12534EBU尺寸偏小，导管易在升主动脉内回弯。常规方法无效后，可换用硬导丝在升主动脉内打开EBU导管，头端弹入左窦，后续操作同前。EBU指引导管选型建议与核心操作方法EBU指引导管选型建议与核心操作方法2021高位LCA首选处理办法●前送成U”爬升法●缓慢右旋提拉法●硬导丝前送打开法●左冠状动脉水平旋转法●指引导丝偷袭法第三章EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法高位左冠状动脉开口首选处理办法高位左冠状动脉开口的其他处理方法GC到位后，轻柔前送。情况1轻柔前送，GC向冠状动脉深插少许，表明稳定性和支持力较好。情况2轻柔前送，GC脱出冠状动脉口，表明稳定性较差，支持力不足。PCI术中，GC到位后，有经验的医师时常作GC稳定性及支撑力测试，称为PushTest。PushTest-推送测试EBU指引导管选型建议与核心操作方法2223EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法前送成“U”爬升法缓慢右旋提拉法高位左冠状动脉开口首选处理办法1、EBU窦底成型，顺时针旋转，提拉至左窦后，回撤造影导丝至第弯曲。5、无论有无指引导丝的辅助，术者应加强GC头端管理，慎防深插。当GC张力过高时，旋转提拉易造成深插。3、GC爬升至LCA开口水平。4、旋转、退送微调GC，使得GC与LCA同轴。若GC张力较高，可在指引导丝的辅助下，调节同轴。EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法2、轻柔前送GC，使得GC于窦底成U，GC头端沿左窦动脉壁向上爬升。注意！排血排气1、导丝入窦3、缓慢提拉导管2、送GC入窦底(配合轻柔顺时针旋转)。4、调整GC同轴高位左冠状动脉开口的其他处理方法2425EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法硬导丝前送打开法1、送入硬导丝重新打开GC。2、回撤导丝至GC内。3、在导丝的支撑下，完成GC到位。LCA水平旋转法3、若GC与LCA开口同轴不满意时，可使用指引导丝偷袭法(详见“P68”)，辅助GC与LCA同轴。1、常常需要硬导丝支撑以保持GC的打开状态。2、在LCA开口水平，旋转GC寻找LCA开口，通常需要患者的呼吸配合。注意：1.造影导丝和指引导丝轮岗操作。2.避免造影导丝损伤冠脉。EBU处理高位左冠状动脉开口临床要点聚焦2627EBU第四章EBU处理高位左冠状动脉开口临床要点聚焦指引导管到位困难指引导管损伤左主干开口指引导管过分深插指引导管脱位飞扬26高位LCA向下开口，可以使用指引导丝偷袭技术，详见后“P68”页指引导丝偷袭技术EBU处理高位左冠状动脉开口常用操作方法EBU处理高位左冠状动脉开口临床要点聚焦2829EBUEBU处理高位左冠状动脉开口临床要点聚焦1、高位LCA向下开口3、头臂干迂曲+高位LCA向下开口2、头臂干迂曲4、头臂干迂曲+高位LCA向下开口+主动脉增宽正常操作时，EBU不易到位，常回弯于LCA开口上方，需导丝甚至加硬导丝的支撑下完成GC的到位。前两种(1+2)困难情况同时出现，GC到位难度更大，需轻柔操作，避免主动脉及冠状动脉损伤。”以退为进“由于扭力被阻挡在径路之中，造成GC到位困难，通常需在导丝的支撑下充分送GC入窦底，配合呼吸、以退为进，通过回撤GC寻找LCA开口。此为经右桡动脉途径最为困难的情况，尤其是同时再合并食道后头臂干时，术者应根据自身技术条及冠状动脉病变的复杂程度适时更改径路。指引导管到位困难EBU处理高位左冠状动脉开口临床要点聚焦3031EBU夹层撕裂一旦出现，严禁“逃离”GC，应迅速选用指引导丝到达冠脉远端，保住患者的“生命线”，及时处理并发症。短LM时，GC到位后容易超选LAD或LCX,经验术者在足位(LAO30°+Cau30°或AP+Cau30°)可应用“一进一退”法(详见P56-59页)可顺利处理靶血管；亦可借助指引导丝的协同控制，建议在以下情况优先使用指引导丝协同：1、超选的血管较细小；2、靶血管较细小，GC容易出现嵌顿；3、LAD或LCX开口存在病变。2、短LM，器械反复进出，造成冠状动脉夹层撕裂1、导管成角OR嵌顿时盲目造影心室化压力监测波形