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中南大学湘雅二医院神经内科1急性脊髓炎中南大学湘雅二医院神经内科曾欣中南大学湘雅二医院神经内科2定义1脊髓炎：是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。2横贯性脊髓炎：病变侵犯几个脊髓节段的所有组织。3急性脊髓炎：各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。中南大学湘雅二医院神经内科3病因和发病机制病因未明约半数患者病前有呼吸道，胃肠道病毒感染史推测为病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病中南大学湘雅二医院神经内科4病理1胸段最常见，其次为颈腰段2肉眼：软膜充血，受累脊髓节段肿胀，质地变软。切面可见灰，白质界限不清有点状出血。3镜下：软膜和脊髓内血管扩张，充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的炎细胞侵润，灰质内神经细胞肿胀，尼氏体溶解，白质中神经纤维脱失。轴突变性，大量吞噬细胞和神经胶质细胞增生。中南大学湘雅二医院神经内科5辅助检查1周围血象2脑脊液3影像学检查：⑴CT:⑵MRI:早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。中南大学湘雅二医院神经内科6临床表现1年龄和性别任何年龄均可发病，以青壮年居多。无性别差异2前驱和诱因病前1-2周有呼吸道或胃肠道病毒感染史，或有免疫接种史3临床特征⑴首发症状多为双下肢无力，麻木。病变相应部位的背痛，病变节段有束带感，多在2-3天内症状发展至高峰。⑵高峰时同时出现病变水平以下肢体瘫痪，感觉障碍，尿便障碍，呈脊髓完全横贯性损害。中南大学湘雅二医院神经内科7常见临床表现⑴运动障碍：早期为脊髓休克表现为。此期可持续3-4周，如并发肺炎或泌尿系感染，此期可延长。肌力恢复从远端开始，肌张力和腱反射逐渐增高，可出现总体反射。⑵感觉障碍：表现为脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。⑶自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经元性膀胱。随病情好转，出现反射性神经元性膀胱，出现充盈性尿失禁。病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤水肿，脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上则可出现自主神经反射异常。⑷上升性脊髓炎：部分病例起病急骤，感觉平面常于1-2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹而死亡。中南大学湘雅二医院神经内科8相关定义①脊髓休克：四肢瘫痪及双下肢迟缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性。②总体反射:在肌力恢复过程中，脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高，轻微腹部皮肤刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲痉挛，伴有出汗，竖毛，小便失禁等症状，成为总体反射。③反射性神经元性膀胱：随病情好转，膀胱容量缩小，脊髓反射逐渐恢复，尿充盈至300-400ml时会自动排尿称之。④自主神经反射异常：脊髓病变水平以上可发作性的出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过速等，称自主神经反射异常。⑤上升性脊髓炎：病变从脊髓下部迅速上升，常累及延髓。中南大学湘雅二医院神经内科9治疗：早期诊断，尽早治疗，精心护理，早期康复训练1药物治疗：⑴皮质激素：急性期使用大量甲泼尼松龙短期冲击治疗，连续3-5天，有可能控制病情。通常3个月后临床表现明显改善。也可用地塞米松10-20mg静滴，每日一次，10天左右为一个疗程。上述疗程结束后改用泼尼松口服。⑵大量免疫蛋白，连用5天一个疗程。⑶抗生素⑷B族维生素，B1100mgB12500μg每日一次⑸其他：血管扩张药，神经营养药，双下肢痉挛者使用巴氯芬。中南大学湘雅二医院神经内科10护理①皮肤护理：②防治坠积性肺炎：③防止尿路感染：④呼吸麻痹者尽早气管切开中南大学湘雅二医院神经内科11