262神经心理学基本概念与神经心理测验

2003-10-1412003-10-143神经心理学基本概念与神经心理测验2003-10-144一、神经心理学的概念、任务和分类1、概念：神经心理学（neuropsychology）是研究脑和心理（行为）之间相互关系的科学，属于心理学中一个分支学科，它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。2003-10-145神经心理学把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性等心理现象与脑的机能结构之间建立了客观地数量化的关系。神经心理学综合神经生物学、实验心理学以及临床心理学的研究成果来解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。2003-10-1462、研究对象脑的本身及其与心理或行为的关系。3、研究任务人脑如何产生各种心理活动或各种行为；人脑如何反映外界环境中的事物及社会现象；人的心理或行为和脑的生理、生化活动有何关系。因此，神经心理学是一门心理学与神经科学之间的交叉边缘学科。2003-10-1471863年法国神经病学家Broca发现左侧大脑半球额下回后部约1/3处，靠近控制舌和面肌的运动皮质是言语产生的关键部位。称为Broca区（Brodmann44，45区）该区损害可引起运动性失语4、神经心理学研究历史2003-10-1482003-10-149Broca失语临床表现病人言语表达有明显障碍（1）能听懂别人所讲的话，但自己不能说话。（2）较轻者语量少，可说出一些极简单的词，但常为一些关键词，因此尚可表达其基本意思。（3）还能写字，阅读。（4）复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好，对口语的理解较好。严重者可能完全说不出词语。2003-10-1410德国学者Wernicke于1876年首先报道，在优势半球左颞上回后1/3部对言语理解非常重要。又称为Wernicke区（Brodmann41，42区）该区损害也可引起感觉性失语2003-10-14112003-10-1412Wernicke失语临床表现（1）病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。即听不懂别人的话和看不懂文字。（2）病人说话没有困难，但言语杂乱无章，没有任何意义。所说的话难以被别人理解。（3）病人听觉理解极差。常表现为特别哆嗦，情绪欣快而轻松。2003-10-1414神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是20多年前的事。1973年，前苏联科学家Luria发表了他的专著《神经心理学原理》，标志这一学科的正式形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留的大量脑外伤病人所做的研究工作。2003-10-1415与此同时，德国科学家Goldstein也在德国伤兵中进行了相似的研究。神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界大战两个伤亡最大的交战国家。Luria的专著问世之后，神经心理学在世界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。2003-10-14165、神经心理学研究方法神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系，其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验等。L.A.DAVison（1974）将神经心理学的研究分为实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学三个领域。2003-10-14171、实验神经心理学指用动物实验（也包括人类）来研究脑与心理或行为的关系。如Fulton（1935）将两只黑猩猩的双侧前额叶切除后，观察到动物的行为发生了变化，愤怒、攻击及恐惧行为消失，不怕人，驯服，行为缺乏主动性和计划性。二十世纪五十年代，W.Penfield对开颅手术病人，用弱电流直接刺激病人大脑皮质各个部位，并让病人回答其感受，获得了有关皮层感觉、运动更为精细的生理机能定位，另外也得到了一些神经心理学的结果，如电刺激颞叶时，病人能回忆起听到过的音乐、往事、人名。此后有更多的科学家发现，电刺激大白鼠前脑束或膈区引起动物愉快反应称为快乐中枢；电刺激大白鼠杏仁核引起怒反应称为怒中枢；电刺激猫中脑管周灰质引起怒吼反应称为怒吼中枢；电刺激动物丘脑下部前区引起恐惧、防御反应称为恐惧中枢。2003-10-1418裂脑人的研究1、“割裂脑”的由来（1）1940年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫，手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、记忆等改变，从而认为胼胝体对高级神经活动并无作用。（2）1950年后，Sperry等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的“割裂脑”，发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。2003-10-14191960年初Vogel和Bogen将胼胝体、前连合、中央质沿正中完全割断治疗癫痫，患者在手术后经Sperry检查发现两侧大脑半球存在功能不对称。Sperry（1961）提出用外科手术将联结两侧大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，使两侧半球各自独立地接受外界刺激及行使其机能的方法称为“割裂脑”法。它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动，行为与大脑半球机能定侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。2003-10-14202003-10-14212003-10-1422研究目的：用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动，行为与大脑半球机能定侧化的相关性两半球协同活动重要性。Sperry因“割裂脑”的研究被授予1981年生理与医学诺贝尔奖。2003-10-14232、裂脑人的神经心理特征（1）、裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。2003-10-1424（2）、当一个图形呈现于病人的左半球视野时（即信息传至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出图形上的物体，但叫不出它的名字。2003-10-1425（3）、左手拿过的物体，右手不能再认，反之亦然。（4）、要求病人用左手书写非常困难，而用右手书写则毫无困难。2003-10-1426（5）、向病人的左半视野呈现一个问号，右半视野呈现一个美元符号，问病人看到什么时，回答说一个美元符号；要他用左手写出看到什么时，病人画出一个问号。（6）、将10以内的算术题如3×4，10÷2，呈现于病人左半视野，他不能算出结果，甚至根本不理解数字的意义，说明主管计算的是左半球。2003-10-1427（7）、要求病人用左手临摹和绘画时病人毫无困难，但用右手很难完成这一任务。同样，当要求病人用右手把一些部件拼凑成一个图形时也会出现困难。说明在空间知觉上右半球起主要作用。2003-10-14282、行为神经病学指利用各种独特设计的神经心理测验对脑损伤病人异常的心理活动和行为表现进行定性分析，以解释不同部位脑病变时的心理或行为异常。Luria（1902-1977）设计的成套神经心理测验内容包括晤谈（了解意识、病史）、运动机能（手、口、语言）、听觉—运动组合、皮肤和肌肉精细感觉、视觉、语言感受、语言表达、读和写、算术、记忆、智力等项目，测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化情况。它只对测验项目作定性分析，而临床神经心理学对“行为”作定量的评定。即只强调行为的概念意义，而不强调行为的效用意义。Luxenberg（1988）发现CT证实双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为，而Baxter（1987）用PET法也发现当双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高时可出现强迫行为，切除尾核或扣带回治疗强迫症有效。2003-10-14293、临床神经心理学指用临床观察和心理测验的方法研究脑损伤病人大脑高级神经心理功能。主要任务：[1]根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍特点，使我们能从某一病人可观察的行为障碍，来对他的脑病损性质或部位作出早期诊断；[2]根据神经心理学研究获得的资料，使我们对脑的不同部位在人的复杂行为中所起作用，从而对心理过程的本质有更进一步的理解。2003-10-1430具体做法是：用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、个性、感觉运动机能，对病人脑损伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析，为临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。临床神经心理学的研究为病例对照随机取样，多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。2003-10-1431传统的神经心理学1、采用的工作方式主要是：（1）临床神经病学或神经外科检查；（2）神经心理测验；（3）病人死后做脑病理解剖学检查。2、在理论上，主要继续发展大脑两半球功能一侧化的学说；在临床上，主要对脑损伤病人的脑功能状态及缺损的性质与程度作出判别，为病人的诊断、治疗康复及预后提供必要的依据。2003-10-1432神经心理学的研究进展（1）新技术的应用80年代以来，多学科的交叉渗透极大地推动了神经心理学的发展，无创性脑成像技术、脑电生理研究方法以及分子生物学技术等均已应用到神经心理学研究中，极大地拓宽了神经心理学研究领域。2003-10-14332003-10-1434右手对指运动fMRI分析结果2003-10-1435语音工作记忆fMRI分析结果2003-10-1436空间工作记忆fMRI分析结果2003-10-1437工作记忆执行功能fMRI分析结果2003-10-1438（2）新理论的渗透神经心理学吸收认知心理学的精细实验方法和理论概念，逐渐形成认知神经心理学（cognitiveneuropsychology），深化了大脑两半球功能侧性化的理论，并提出了多重功能系统理论和多重编码的信息加工理论。2003-10-1439在方法学上第一个特点：对脑损伤病人除进行神经心理测验外，还采用双重任务法（dualtask）等进行认知心理学实验，并应用双分离（doubledissociation）的分析原则进行神经心理学研究。认知神经心理学研究的对象不仅是脑损伤病人，也包括正常人类被试，甚至猴等动物模型的研究。即使研究对象是病人，也不再仅限于脑器质性疾患的病人，还对精神分裂症、抑郁症和神经症等病人进行大脑认知功能紊乱的实验研究。2003-10-1440方法学上的另一个特点：认知神经心理学与传统神经心理学相比，在于它并不强调研究报告中的例数。即使对一例脑损伤病人的精细实验分析，也能得出有科学价值的结果。而且认知神经心理学在注意、工作记忆、智力等心理品质和额叶关系研究方面均取得显著进展，深化了人们对大脑奥妙的认识。2003-10-1441几个概念：高级心理认知过程是指对复杂事物的认知或理解，或进行思维的过程，以及人类用语言来表达的各种意识活动。认知，从字面上指的是我们藉以认识世界的过程，对于脑科学来说，特指脑的功能，即大脑注意、评估外界刺激或内在动机，并计划作出有意义的反应的能力。2003-10-1442认知神经科学（cognitiveneuroscience）（1）研究任务在于阐明认知活动的脑机制。（2）人类大脑如何调用其各层次上的组件，包括分子、细胞、脑组织区和全脑去实现自己的认知活动，这是需要认知神经科学回答的根本命题。2003-10-1443二、神经心理测验(neuropsychologicaltests)是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。2003-10-1444（一）神经心理测验的应用[1]诊断：最初主要用于脑损伤定位诊断，现在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。[2]疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。[3]康复：制定治疗和康复计划。[4]预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。[5]研究：用于研究正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的