心理功能评定

湖南中医药大学康复医学教研室1第九章心理功能评定湖南中医药大学康复教研室湖南中医药大学康复医学教研室2一、概述心理功能评定(psychologicalevaluation)是运用晤谈、调查、心理测量、观察和实验室检查等方法对患者的心理和行为进行系统评定的过程。湖南中医药大学康复医学教研室3一、概述心理的变化可以通过情绪表现出来，不同的情绪也反映了心理的改变。情绪是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应。湖南中医药大学康复医学教研室4严重损伤后的心理变化过程5个过程：拒绝承认怨恨自卑和自责抑郁接受现实湖南中医药大学康复医学教研室5情绪的基本分类七情说喜、怒、忧、思、悲、恐、惊Plutchik提出八种情绪悲痛、恐惧、惊奇、接受、狂喜、狂怒、警惕、憎恨一般认为有四种基本情绪，即：快乐、愤怒、恐惧、悲哀湖南中医药大学康复医学教研室6二、心理功能的评定心理的变化可以通过情绪表现出来。情绪状态有积极与消极之分。消极情绪状态有两种：焦虑抑郁湖南中医药大学康复医学教研室7二、心理功能的评定焦虑是对事件或内部想法与感受的一种紧张和不愉快的体验，它涉及轻重不等，但性质相近而相互过渡的一系列情绪。抑郁是一组消极悲观的情绪状态，既可表现为—组临床综合征，又可作为一种具有特定诊断标准的精神障碍。湖南中医药大学康复医学教研室81.心理功能评定量表概述并非严格意义上的心理测验强调实用性，理论背景不太严格简便易操作评价多采用原始分直接评定量表控制不如智力、人格测验那样严格，有些可公开发表有自评量表，也有他评量表湖南中医药大学康复医学教研室92.常用的焦虑评定量表（1）汉密顿焦虑量表（HAMA）（2）焦虑自评量表（SAS）湖南中医药大学康复医学教研室10（1）汉密顿焦虑量表(HAMA)1、概述由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。有14项目。包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子。2、评分标准：HAMD每项采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。湖南中医药大学康复医学教研室113、注意事项：适用于具有焦虑症状的成年病人一般采用交谈和观察的方式进行。由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMA联合检查，并各自独立评分。评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较症状和病情的变化情况湖南中医药大学康复医学教研室124、结果分析：总分：能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。划界分：总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；如小于7分，病人就没有焦虑症状。因子分：评定躯体性和精神性两大因子，分析患者焦虑特点湖南中医药大学康复医学教研室13（2）焦虑自评量表(SAS)1、概述由Zung编制于1965年。能相当直观地反映病人有无焦虑症状及其严重程度，适用于焦虑症状的成人，也可用于流行病学调查。2、组成及评定方法含有20个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，采用1-4的4级评分。部分项目为反向计分。总分：各项目得分相加3、SAS的结果解释：总分：超过40分可考虑筛查阳性，分数越高，反映焦虑程度越重。湖南中医药大学康复医学教研室14示例：SAS计分湖南中医药大学康复医学教研室153.常用的抑郁评定量表（1）汉密顿抑郁量表（HAMA）（2）抑郁自评量表（SAS）（3）Beck抑郁问卷（BDI）湖南中医药大学康复医学教研室16（1）汉密顿抑郁量表1、概述由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。有17项、21项和24项等3种版本，常用24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状。2、评分标准：HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。HAMD少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。湖南中医药大学康复医学教研室173、注意事项：适用于具有抑郁症状的成年病人一般采用交谈和观察的方式进行。由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMD联合检查，并各自独立评分。评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较症状和病情的变化情况湖南中医药大学康复医学教研室184、结果分析：总分：能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。按DavisJM的划界分：总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分：HAMD17项分别为24分、17分和7分。因子分：分析患者病情症状群的特点，反应靶症状群的治疗效果。湖南中医药大学康复医学教研室19（2）抑郁自评量表（SDS）1、概述由Zung编制于1965年。能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，多用于门诊病人的粗筛、情绪状况评定及调查等。2、组成及评定方法含有20个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，采用1-4的4级评分。部分项目为反向计分。总分：各项目得分相加湖南中医药大学康复医学教研室20示例：SDS计分湖南中医药大学康复医学教研室213、SDS的结果解释总分：超过41分，筛查阳性，可能有抑郁存在。抑郁严重度指数＝总分/80，范围为0.25～1.00.5以下为无抑郁0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中至重度抑郁；0.70以上为极重度抑郁。湖南中医药大学康复医学教研室22（3）Beck抑郁问卷评定成人抑郁严重程度的量表21项目实施方法：所要测定的症状指最近一周以来的实际感觉评分标准：采用0～3分的4级评分法结果分析：小于4分，无抑郁或极轻微抑郁；5-13分，轻度抑郁；14-20分，中度抑郁；大于等于21分，重度抑郁。湖南中医药大学康复医学教研室234.其他量表（1）90项症状评定量表（SCL-90）（2）生活事件量表（LES）（3）特质应对方式问卷（TCSQ）湖南中医药大学康复医学教研室24（1）90项症状评定量表（SCL-90）1、概述结构：包括90个项目，10个心理症状因子。包含比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。评分：按照“没有、很轻、中等、偏重、严重”采用1-5（或0-4）的5级评分，由自评者自己体会。评定的时间范围：是“现在”或者是“最近1周”。应用：常用于测查个体或人群心理健康状况。湖南中医药大学康复医学教研室252、SCL-90的结构及简要解释躯体化(12项)主要反映主观的躯体不适感。强迫(10项)指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现及一些一般的感知障碍人际关系敏感(9项)主要反映人际交往障碍，如不自在感、自卑感，尤其是与他人比较时更突出。抑郁(13项）反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛概念。焦虑(10项)指临床上明显与焦虑症状群相联系的症状及体验。敌意(6项)主要从思维、情感及行为来反映被试的敌对表现。恐怖(7项)与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致，也包括社交恐怖的项目。偏执(6项)主要指思维方面如投射思维、敌对、猜疑、妄想等。精神病性(10项)反映精神分裂样症状如幻听、思维播散、被控制感，思维被插入等。附加因子(6项)主要反映睡眠及饮食情况。湖南中医药大学康复医学教研室26总分：90个项目评分之和，反映病情严重程度，其变化能反映病情演变。总均分：总分／90阳性项目数：90题中≥2分的题目之和因子分：反映有无各种心理症状及其严重程度。计算：因子所属的各条目得分相加/条目数因子分越高，反映症状越多，障碍越严重。3、SCL-90的具体分析指标湖南中医药大学康复医学教研室27示例：人际敏感因子计分人际敏感因子分为2.44分湖南中医药大学康复医学教研室28（2）生活事件量表（LES）（1）概述：杨德森于1986年根据我国常见的生活事件编制而成（2）内容：含有48条我国较常见的生活事件，包括3个方面的问题。家庭生活方面（恋爱，结婚，离婚）；工作学习方面（待业，就业，晋升提级）；社交及其它方面（被人误会，好友死亡）；（3）评价：LES总分越高反映个体承受的心理压力越大，95%正常人一年内LES总分不超过20分，99%不超过32分。负性事件的分值越高对心身健康的影响越大。湖南中医药大学康复医学教研室29(3)特质应对方式问卷（Traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）（1）内容：用来反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征。由20条反映应对特点的项目组成，包括2个方面：积极应对与消极应对。消极应对（易迁怒于别人而经常发脾气）；积极应对（能尽快地将不愉快忘掉）；（2）评分及解释从“肯定是”到“肯定不是”采用采用1－5的五级评分。与常模比较，分数高表明某方面的应对特征明显。