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288.患者，男，40岁。近年来反复发作全身强直,阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达90分钟以上。应首先考虑的是A.癔病性发作B.癫痫合并低钙血症C.急性脑出血D.急性脑栓塞E.癫痫持续状态289.患者，女,26岁。被人发现时躺在一公园角落，呈半昏迷状态。查体:神志不清,两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉有震颤。应首先考虑的是A.癫痫大发作B.严重心律失常C.左心功能衰竭D.有机磷农药中毒E.安眠药中毒290.患者高热3天，头痛，伴呕吐。检查:颈项强直，克氏征阳性，脑脊液外观混浊,细胞数2000/μl，以中性粒细胞为主。应首先考虑的是A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.伤寒E.中毒型菌痢291.患者,男,42岁。既往健康,无肝炎病史，近10天内突然出现极度乏力，厌食、呕吐，嗜睡，并在3天内黄疸迅速加深，肝浊音界缩小。应首先考虑的是A.淤胆型肝炎B.亚急性重型肝炎C.急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.急性黄疸型肝炎292.患者，女，32岁。因分娩时失血过多，术中曾输血600ml，术前肝功能正常，HBsAg(～),术后20天患者感厌食油腻，呕吐，检查ALT70U/L,AST300IU/L,TBil56μmol/L，肝功能异常的原因应首先考虑与下列哪种疾病有关A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.急性丁型病毒性肝炎E.急性戊型病毒性肝炎293.患者，男，30岁。因发热、头痛、腰痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻3天入院。体检:体温39℃，血压90/60mmHg,球结膜轻度水肿,腋下散在条索状出血点。血白细胞21x109/L,尿蛋白（+++)。应考虑A.急性肾盂肾炎B.钩端螺旋体病C.急性细菌性痢疾D.流行性出血热E.败血症294.患者，男,36岁。静脉注射毒品史近3年。近2月来出现反复性低热，咽痛，咳嗽，伴乏力、食欲不振，体重明显下降。曾用抗生素治疗，疗效欠佳。体检颈、腋部及枕部淋巴结肿大，口腔鹅口疮,肝肋下lcm、脾肋下可触及，轻度触痛。外周血白细胞2.4x109/L,红细胞4.0x109/L，血小板149x109/L,CD4+T淋巴细胞计数为0.3x109∕l。应考虑A.败血症B.结核病C.伤寒D.艾滋病E.疟疾295.患者，女，25岁。2周来感乏力、全身不适及下肢皮肤病就诊。有不洁性交史。体检颌下及腋下淋巴结多处肿大,质软,无压痛,无粘连。下肢皮肤疱疹，创面红活，浸润融合成片。HIV抗体阳性。下列治疗不恰当的是A.齐多夫定B.英地那韦C.利巴韦林D.长春新碱加阿霉素E.α～干扰素296.患者，男，32岁。发热3天，体温39℃，伴头痛,畏寒，剧烈咳嗽,胸痛，呼吸困难，肌肉酸痛。胸片示斑片状浸润性阴影，其居住地报告有传染性非典型肺炎流行。应考虑A.肺炎球菌肺炎B.真菌性肺炎C.肺结核肺炎D.传染性非典型肺炎E.流感297.患者，男，12岁，发热，头痛入院。查体:体温39℃，脉搏110次/分，颈部抵抗，胸前发现数个小出血点及小疲斑。外周血白细胞13x109/L,中性粒细胞0.8x109∕L,淋巴细胞0.18。为明确诊断应做的进一.步检查为A.血清检查B.脑脊液涂片找抗酸菌C.皮肤瘀点、瘀斑涂片和脑脊液涂片找细菌D.血涂片找细菌E.头部CT298.患者，男，39岁。持续烦热半月，明显腹胀，腹痛，大便3～4次/日，2天前排鲜红色糊状大便。体检：体温39℃，脉搏68次/分，轻度贫血貌，肝肋下lcm可触及，质软,脾肋下2cm可触及，腹部叩诊呈鼓音。血白细胞3.0xlO9∕L，血红蛋白93g/L,大便潜血（+++)。应首先考虑A.上呼吸道感染B.伤寒C.肠结核D.败血症E.急性阑尾炎299.患者，女,16岁。发热17天，食欲下降、腹胀、腹泻。体检:体温38.5℃～39.6℃,胸前可见数个瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下lcm.血清肥达氏反应：“O”:160,“H”1:320。副伤寒A阴性，副伤寒B阴性。首选治疗方法为A.氯霉素B.复方新诺明C.青霉素D.喹诺酮类E.氨苄西林300.患者，男,50岁。因反复腹痛、腹泻半年,加重1周就诊。每日排黏液便10余次。体检:体温37.6℃，肝脾肋下未触及。左下腹压痛、反跳痛。外周血白细胞21x109∕L，淋巴细胞21%，中性粒细胞79%。类便镜检：白细胞25/HP，红细胞10/HP。应考虑A.慢性细菌性痢疾迁延型B.肠炎C.肠伤寒D.阿米巴痢疾E.直肠癌301.患者，女,15岁。突然发热3天伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐疲乏，每天排便数十次。体检:体温39.5℃，无皮疹，心率20次/分，肝脾肋下未触及，腹软。肠鸣音亢进。外周血白细胞11.5x109/L,红细胞4.5x109∕L,血红蛋白135g/L。发病前曾在小食店进餐。为明确诊断应做的检查是A.血液培养B.大便培养致病菌C.大便培养霍乱弧菌D.粪便镜检寄生虫E.粪便镜检阿米巴滋养体与包囊302.患者，男，40岁。腹泻1天，排水样便6次,不发热,无腹痛及里急后重。粪便高倍镜视野镜检，脓细胞0～2个，红细胞1～3个，结肠阿米巴滋养体0～1个。涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群样细菌，悬滴法动力（+)，应最先考虑A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.霍乱D.血吸虫病E.急性肠炎303.患者,男,26岁。频繁腹泻1天，水样便，呕吐无腹痛，不发热，迅速出现脱水、尿少、腓肠肌痉挛。发病前曾食变质蛋白质食品。体检:体温36.8℃,精神不振，四肢微凉,皮肤干皱。血白细胞26x109/L，粪便检查白细胞0～3/HP。采取的最佳治疗是A.大量抗生素B.肾上腺皮质激素C.升压治疗D.积极补充体液和电解质E.转院治疗B型选择题（304～415题）答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。A.急性起病、高热、咳铁锈色痰B.持续性低热、盗汗C.急性起病、高热、大量脓痰D.起病缓慢、乏力、咽痛、咳嗽E.刺激性干咳、少量黏液痰304.原发性肺癌的临床表现是305.肺炎链球菌肺炎的临床表现是A.铁锈色痰B.粉红色乳样或脓性痰C.大量脓臭痰D.粉红色泡沫痰E.红棕色胶冻样痰306.肺炎链球菌肺炎的特征性痰液是307.急性肺脓肿的典型痰液是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.抗生素D.肾上腺素E.吗啡308.支气管哮喘发作时禁用的药物用是309.控制支气管哮喘发作首选的药物是A.主动脉瓣区第二心音亢进B.拍击样第一心音C.心尖区第一心音增强D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动310.慢性肺心病肺动脉高压的主要表现是311.慢性肺心病右心室扩大的主要表现是A.COPDB.胸膜广泛粘连致严重胸廓畸形C.原发性肺动脉高压D.重症肌无力E.胸廓改形术后312.慢性肺心病病因中属支气管、肺疾病的是313.慢性肺心病病因中属肺血管疾病的是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.洋地黄类D.肾上腺素E.吗啡288.【答案】E【解析】癫痫持续状态是指1次发作持续时间超过30分钟，或者发作次数频繁且两次发作间歇期病人意识不恢复。根据患者强直、阵挛的表现，可判断为癫痫发作，持续时间超过30分钟，可断定为癫痫持续状。289.【答案】D【解析】有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨豁肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为寻短见自服农药导致。A、B、C、E不会同时出现毒蕈样症状及肌纤维震颤。290.【答案】B【解析】颈项强直,克氏征阳性，初步诊断为脑膜炎。脑脊液中细胞数增加，以中性粒细胞为主，为细衡性脑膜炎。结核性脑膜炎一般表现为结核中毒症状,多为低热。流行性乙型脑炎无皮肤黏膜出血、瘀血。中毒型菌痢无脑膜刺激征，皮肤无出血。典型的伤寒自然病程可分为4期:①初期，发热是最早的症状,常伴有全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等；②极期,常有典型的伤寒表现，如持续高热、明显食欲减退、中毒性脑病的表现、肝脾肿大和皮肤出现玫瑰疹等；③缓解期，体温下降、食欲好转；④恢复期，体温正常,食欲恢复。故伤寒患者多于极期出现玫瑰疹。291.【答案】C【解析】急性重型肝炎突出表现为:起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现肝性脑病症状，凝血酶原活动度低于40%,肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加重或黄疸较轻。本题患者既往身体健康，无肝炎病史，在10天内突然出现乏力、嗜睡和消化道症状，黄疸明显,肝浊音界缩小,故可以考虑急性重型肝炎。292.【答案】C【解析】急性丙型病毒性肝炎最主要传播途径是输血或血制品。急性丁型病毒肝炎的最主要传播途径也是输血或血液制品，且为HBsAg阳性人群易感。急性甲型病毒性肝炎主要传播途径是母婴传播。急性乙型病毒性肝炎主要传播途径是母婴传播和消化道传播，其次为输血或血液制品。本题患者因分娩失血过多,术中曾输血,术前肝功能正常，HBsAg(-)，于术后20天感厌食油腻，呕吐,ALT70U/L,AST300IU/L,TBilw56μmol/L,出现肝功能异常，应首先考虑急性丙型病毒性肝炎。293.【答案】D【解析】流行性出血热临床特征为三大主症,包括发热、“三红”（颜面、颈部、前胸）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三反常”（发热伴有醉酒样）、出血及瘀斑、少尿或无尿,肾区叩击痛，尿检可见蛋白、红细胞、白细胞及各种管型有助于诊断。294.【答案】D【解析】艾滋病诊断标准为：患者有不洁性接触、静脉吸毒史、输入血液制品、亲密接触艾滋病患者或HIV携带者等病史，出现发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；全身淋巴结肿大；肝脾肿大；外周血白细胞及淋巴细胞总数起病时下降，CD4+T淋巴细胞计数减少小于200/mm3,或200～500/mm3。患者有近3年静脉注射毒品史。现反复出现低热，咽痛，咳嗽,伴乏力、食欲不振，体重明显下降两月有余，且抗生素治疗无效。颈、腋部及枕部淋巴结肿大，口腔疱疹病毒感染，肝脾肋下可触及，外周血白细胞计数下降,CD4+T淋巴细胞计数也下降，首先应考虑诊断为艾滋病。295.【答案】C【解析】患者HIV抗体阳性可诊断为艾滋病。艾滋病的治疗原则为抗逆转录病毒治疗和增强或重建免疫功能。可使用逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂以及干扰素等。利巴韦林为广谱抗病毒药物，但对人免疫缺陷病毒无效。296.【答案】D【解析】非典型肺炎表现为患者以发热为主，体温多在38℃以上,为首发症状，并可持续1～2周，伴有寒战、头痛、全身酸痛、乏力，部分患者初起还有呼吸道症状，咳嗽、呼吸困难等,肺部体征不明显或有肺实变体征。肺部X线可见不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。297.【答案】C【解析】流行性脑脊髓膜炎表现为突然高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑(尤其在病程中迅速扩大者），脑膜刺激征阳性。严重者见败血症、感染性休克、意识障碍等。实验室检查白细胞计数增加以中性粒细胞为主；脑脊液呈化脓性改变；皮肤瘀点和脑脊液沉渣有革兰阴性双球菌；血液和脑脊液细菌培养阳性为确诊的主要依据。298.【答案】B【解析】伤寒诊断依据为:流行地区或伤寒患者接触史，持续发热1周以上,表情淡漠。腹胀，相对缓脉,玫瑰疹，肝脾肿大，并发肠出血或肠穿孔。实验室检査白细胞数减少,淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性，确诊依据为检査出伤寒杆菌。早期以血培养为主，后期考虑骨髓培养。299.【答案】D【解析】喹诺酮类抗生素能抑制DNA转氨酶，阻碍DNA复制，对包括耐氯霉素株在内的伤寒杆菌均有强大的杀菌作用，药敏率高，为治疗伤寒的首选用药。300.【答案】A【解析】慢性细菌性痢疾迁延型表现为：急性菌痢后迁延不愈，有不同程度的痢疾症状,反复腹痛、腹泻与便秘交替，大便常带有黏液及脓血，左下腹压痛明显，常伴有乏力、贫血