中医发展史研究

中医发展史的研究贾得道，贾念民著.中医的科学研究.山西科学技术出版社,2002.10.第一节任务和方法要全面研究中医，探明其理论的实质、特点，就必须研究中医发展的全部过程。因为第一，今天的中医与现代医学相比不论在实践上，还是在理论上，都截然不同，以现代医学的观点和方法，不但不能直接研究中医，甚至也不能正确地认识和理解中医。这是因为这两种医学的理论基础和研究方法都根本不同，也就是说它们是沿着两条不同的道路发展起来的，所以要理解中医、研究中医，就必须从它的发展过程中掌握其脉络，探求实质，进而达到理解其特点的目的。第二，中医本身的发展，是遵循着一定的客观规律的，我们要理解中医和研究中医，就必须从它的发展过程中寻求这条规律，认识这条规律，只有掌握了这条规律，才能真正地理解中医的实质和特点。第三，现在的中医著作，因受尊经思想的影响，都把重点放在所谓经典著作上，而对后世的发展却视而不见，甚至加以诋毁，这样就湮灭了中医发展的轨迹，形成一种“圣人”创造中医的观点。第四，中医的某些理论及基本概念，本来是在发展过程逐步形成的，不了解它的形成过程，就不可能理解它的实质含义，也就不可能给出一个明确的科学定义，因而妨碍了进一步的深入研究。以上这些情况，就充分说明研究中医发展史的重要意义。同时也指出了本课题的目的和任务：(一)以辩证唯物主义和历史唯物主义的观点和方法，根据原始资料，实事求是地理出一个中医发展的头绪。(二)在此基础上，联系社会发展及文化思想情况，做适当的分期，以便说明各阶段发展的不同特点。(三)根据各阶段的特点，总结出整个发展过程中规律性的东西，以说明中医理论的实质和特点。(四)比较中西医发展的不同道路，从中找出各自的优点和缺点，并给中西医取长补短、互相结合起一些搭桥铺路的作用。研究中医发展史，是没有什么定法的。这里只能根据笔者所走过的路程，谈一些个人的体会，以供读者参考：首先，从总的方面说，应以《内经》为人手处，往上追本溯源，探索《内经》以前医学发展的基本情况，借以说明《内经》成书的历史源渊；往下顺流寻变，追寻《内经》以后发展演变的轨迹，从中发现中医发展的客观规律。至于具体方法，则仍以搜集和鉴别原始资料为第一步，然后再根据客观资料进行综合分析，得出相应的结论。《内经》以前的资料，关于哲学方面的，前章已作介绍，关于医学方面的，除马王堆发现的几种医学专著外，其他如甲骨文、《山海经》、《左传》、《周礼》、《管子》、《吕氏春秋》以及《史记》中也有不少零散记载，需要注意搜集。至于《内经》以后的资料，则就丰富多了，我们选材就应以医学著作为主了。唐以前著作，流传至今的为数不多，应当全部搜集；宋以后的著作，则就需要作一些选择，选择的标准，第一是常见的，因为愈常见，愈说明其流传广，社会影响大，实用价值高，而所谓一些珍本、秘本，对医学发展的影响反而是微小的；第二是每个朝代的代表性著作，其中大部分的官修著作，内容都比较丰富全面，而且经过多数专业人员的审定，具有较大的代表性；第三具有特色的个人著作，所谓特色是指有一定新发现、新主张的独创性，其中不少是医学发展的先导；第四是理论与实践相结合的著作，重点是临床家的著作，一些所谓学问家的著作，理论上头头是道，实践上则不一定行之有效；第五是著作本身价值不大，但从医学发展的角度看，则有承前启后的关键性作用。至于选择的方法，个人的广泛阅读固然重要，但前人的一些“书目、题解”、“医籍考”等工具书的利用也非常重要，不过在采用工具书中的资料时，应尽可能查对一下原书。其次，根据资料的情况，结合我国历史发展的特点，进行适当的分期。我国社会发展一般按五种社会形态分期，即原始社会、奴隶社会、封建社会、半封建半殖民地社会以及社会主义社会。根据中医发展的情况，奴隶社会以前，还没有较系统的理论体系，只有一些朴素的实践经验，而人们的疾病和生命大权主要掌握在所谓“巫医”手中，所以从原始社会到奴隶社会，虽然经过了约6500年的漫长历史，但从医学史上来说，最多只能算一个实践知识的积累阶段。从战国时代起，一直到鸦片战争发生，是我国的封建社会，这中间约2300多年，是中医由理论体系的形成到发展成熟的阶段。鸦片战争以后，我国沦为半封建半殖民地社会，西医传人中国，形成中西医对立的阶段。中华人民共和国成立后，进入社会主义阶段，属于现代史的范围，我们就不谈了。这里需要进一步分期的是封建社会的医学：从战国到两汉是中医从理论到实践的奠基时代；从两汉到隋唐是实践医学进一步发展与丰富的时代；宋金元时期是中医理论深人发展的时代；明清至鸦片战争是中医理论与实践完全结合的成熟时代。以下我们就按上述情况，把中医的发展分为七个阶段加以探讨：第二节实践知识的积累阶段——上古至春秋时代中国在170万年前就有了人类，经过漫长的猿人时代、古人时代和新人时代，到公元前7000年左右，才开始建立了原始的氏族社会，这一时期，虽然历史很长，但生产力低下，社会发展很慢，只能说是人类文化的蒙昧时代。直到公元前2000年左右，私有制出现，国家的形成，才进入奴隶制时代，这就是夏、商、周的“三代”。只有到这时才算进人人类的文明时代。所以我们研究医学史，除原始社会的一些传说以外，只有到奴隶社会，才有了比较可靠的资料，而这些资料也只是零星地散见于一些出土文物和其他各种著作中，专门记述医学的著作，至今还没有发现。最早的资料是甲骨文中有关疾病的记载，其次是《山海经》中有关疾病和药物的记载，再次就是《尚书》、《左传》、《国语》中的一些医事活动的记述和《管子》中关于人体形成的记载。此外还有关于巫和巫医的记载，对医巫对照的研究上也有一定意义。至于《周官》中有关医事制度的记载，因近人怀疑本书成于战国时代，所以我们将放在下一时期讨论。关于战国以至秦汉以后著作中记载的一些古代的有关传说，如神农尝百草、伏羲制九针等，虽不能当作确切史料，但它也大体上反映了一些医学发展的轨迹，可供我们研究的参考。在这一阶段，我们研究的主要问题有两个：一是医学的起源问题；二是这一时期医学发展的特点。关于医学的起源问题，历来有三种说法：一种认为医学起源于动物本能，这是由于人们看到许多动物都有一种自疗伤病的本能，如狗舔伤口可以防止化脓，某些动物可自选草药引起呕吐而解除某种不适等，但我们知道，本能是动物在几千万年进化过程中形成的一种不自觉的适生特性，其本身是不会发展的，因此不可能进步成医学。至于人们因受到某种动物本能的启发而获得某种医疗知识，则应归功于人的观察与思考，并不是本能自身的发展。所以说医学起源于本能的说法是没有科学根据的。第二种说法，认为医学起源于神话传说或宗教迷信。从时间上来看，各国的医学出现以前，都有一段神话传说和以宗教迷信治疗疾病的阶段。但不论神话也好，宗教也好，都是建立在人们的幻想或迷信上，它不但不能发展成医学，恰恰相反，它的存在与兴盛，正是医学发展的严重障碍，如我国的商周时代，巫医盛行，甚至有了从巫的鳖字，而真正的医学却得不到发展，只有到春秋以后，巫医衰落了，真正的医学才开始有了发展的机会。所以医起于巫的说法是毫无根据的。第三种说法，认为医学是圣人创造的。这种说法，在我国特别占优势，认为医理精微深奥，非圣人就不可能知道，所以特别重视经典著作的学习，中医界尊经复古思想，主要就是以这种说法为基础的。事实上根本没有什么天生的圣人，也就不会有不可改变的经典，所以圣人创造医学的说法大大阻碍了医学的发展与进步。那么，医学究竟起源于什么呢?按马克思主义的观点来看，其实也很简单，一句话就是起源于实践，生产实践、医疗实践以及后来的科学实践。根据我国的传说：伏羲制九针、神农尝百草、禹益制酒、伊尹制汤液，这些都谈的是医学起源问题，而伏羲创畜牧、神农创农业、禹益制酒、伊尹烹调，都属于生产实践的范围，可见最初的医学知识主要是来源于生产实践的。至于以后的发展，则医疗实践就要占主要的地位了。到了近代，如果没有科学实践的大进130中医研究系列丛书之四中医的科学研究步，我们根本不可能设想会有今天的“近代医学”。可见医学起源于实践，又靠实践来发展和进步，这是完全符合客观的实际情况的。关于这一时期医学发展的特点大致可以归结为一句话，即从实践知识的积累到医学理论的萌芽。实践知识大致可分两类，一是解除疾苦的方法；二是对疾病特点的认识。大概前者早于后者。根据前述传说，砭石灸刺和药物应用在原始社会就积累了不少经验。砭石灸刺是针灸的起源；药物应用，根据《内经》的记载经过汤液、醪醴和毒药的三个阶段。到第三阶段，可能就到了春秋时代。这从《尚书》、《左传》等对用药十分慎重的记载可以证明。对疾病的认识，甲骨文中记载有三种情况：一是笼统的，如疾骨、疾目、疾身等；--是单个症状的记载，如耳呜、下利、不眠等；三是病名的记载，如疟、疥、龋等。到《山海经》中，病名的记载又有所增多，可以看出疾病认识由笼统记载到症状的确定，再到病名的归纳，也在逐渐进步。到了春秋时代，医学发展就有了较大的进步，其表现有三：一是巫医的衰落，如子产、晏婴等对疾病的论述；--是专业医生的出现，如秦国的医和、医缓等；三是医学理论的萌芽，如医和对病因的论述等。第三节祖国医学的奠基时代——从战国到两汉时期战国时代(公元前476一公元前221年)是我国由奴隶制社会进入封建社会的一个大变革时期，虽然战事频仍，但由于铁器的普及、生产力的解放，各国又都奖励耕战，所以社会经济还是有了较大的发展。除农业，手工业外，商业也繁荣起来，于是出现了许多经济文化比较集中的大城市。叉由于阶级关系的变化，教育文化事业由过去的官学中解放出来，普及到一般的庶民，于是社会上出现了一批所谓“士”的知识分子阶层，各国的统治者为了竞争，又争相“养士”，为他们的富国强兵出谋划策，这样士的社会地位有了提高，各种学说纷纷兴起，于是出现了我国历史上文化学术的第一个黄金时代，即所谓“百家争鸣”的时代。所有这些，对我国医学理论的形成，都创造了十分有利的条件。公元前222年，秦始皇统一了中国，虽然秦王朝的寿命很短，但它开创了我国大一统的局面，以后汉承秦制奠定了我国2000年历史发展的基础。汉初的统治者，为了医治长期战争的创伤，政治上强调清静无为，经济上强调休养生息，思想上提倡“黄老之学”。于是出现了社会安定、经济繁荣的所谓“文景之治”。汉武帝时接受了董仲舒的建议，在文化上实行了“罢黜百家，独尊儒术”的政策。自此以后，儒家思想成为我国2000多年封建社会的“正统”思想。不过到了东汉，由道家演变而成的“道教”和由西方传来的佛教也有了一定发展，从此形成我国历史上以儒家思想为主，儒、佛、道三家既相互斗争又相互渗透的传统思想特点。这一时期的医学资料和前一时期相比就丰富多了。据《汉书·艺文志》，医经类著作有7家216卷。经方类著作11家274卷。合计18家490卷。仅现存的医籍就有《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》五种，再加上马王堆出土的帛书《五十二病方》一种和《十一脉》两种，还有武威出土的木简《治百病方》一种。除此以外，《史记》中的《扁鹊仓公列传》，《后汉书》和《三国志》中的华佗列传，《周礼·天官》中有关医官的记载，以及《吕氏春秋》、《淮南子》中的一些零散记载等，都是比较可靠的资料，我们都应注意，其中特别重要的是《内经》、《伤寒论》和《神农本草经》三种。这一时期医学发展的主要特点，正如我们的标题所示，是我国医学的奠基时代。所谓奠基，包括四个方面，即奠定基础理论、临床理论、中药和针灸的基础。基础理论的基础是由《内经》奠定的，我们在第一章已作了专门的介绍。以下我们谈其他三个基础。临床理论主要是指把中医基础理论应用到临床实践的所谓“辨证论治”的原则。辨证就是辨清虚实、寒热、气滞、血瘀等病性和在表、在里、在脏、在腑等病位，论治就是针对这些病性、病位确定治疗原则，如表寒者解表、里热者清里、气滞者行气、血瘀者活血等。这些原则本来在《内经》里就确定下来了，但由于实践知识不够丰富，所以实际应用时尚难贯彻，直到东汉时，方药应用积累了大量的经验，才有可能把这些原则和实践联系起来，奠定辨证论治的基础。完成这一历史任务的是东汉张仲景著的《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》原著，早经