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中医在医院方面的应用及发展作者：刘邑阳单位：中国医科大学93k23b指导教师：庞东兴摘要:中医方剂治疗抑郁症有着十分悠久的历史,临床治疗该病处方用药灵活多样,并取得了满意的疗效。然而中医治疗抑郁症的方剂散在于众多的中医药古籍中,没有自成体系,尚缺乏全面系统的挖掘整理和分析研究。本文通过收集整理古代主要医学著作和著名医家治疗抑郁症的方剂,初步浅析中医方剂治疗抑郁症的选方特点,力图探索和揭示中医治疗抑郁症方剂的科学内涵,以期丰富中医方剂学的相关学术内容,提高中医治疗抑郁症的综合治疗效果。为有效指导临床治疗抑郁症选方用药提供一定的理论依据。关键词:抑郁症;经方;治疗代写论文Summary:TheChinesemedicineprescriptionhasverylonghistorytotreatthedepression,treatthisdiseaseprescriptiontousemedicineclinicallyflexibly,havemadesatisfactorycurativeeffect.ButtheprescriptioncureddepressionofChinesemedicinebreaksupandliesinnumeroustraditionalChinesemedicineancientbooks,notestablishingone'sownsystem,thestillscarceandoverallandsystematiconeexcavateandisputinorderandanalysedandresearched.Thistext,throughcompilingthemainmedicalworkinancienttimesandcuringtheprescriptioncureddepressionoffamilyfamously,simplyanalysetheChinesemedicineprescriptionandtreatselectingthesquarecharacteristicofdepressiontentatively,tryhardtoexploreandannounceChinesemedicinetreatsthescientificintensionofthedepressionprescription,relevantacademiccontentsthatareinthehopeofenrichingtheChinesemedicineprescriptionandstudying,improvethecomprehensiveresultoftreatmentthatChinesemedicinetreatsthedepression.Andthenusemedicineandoffercertaintheoreticalfoundationinordertoguideandtreatthedepressionandselectclinicallyeffectively.Keyword:Depression;Passtheside;Treatthethesisofwriting抑郁症在中医学中并没有相应的病名,但依据临床症状、发病转归等,本病归属在中医的“郁证”范畴中。祖国医学从多方面多角度分析病变的相互关系和症状特点,发挥整体观和辨证论治的特色,临床选方用药灵活多样,取得了满意的疗效,现浅析如下。1中医对抑郁症的认识抑郁症在祖国医学中,属“情志疾病”中的“郁证”。“郁”的提出源自《内经》。郁证的概念,始由元代医家根据其情志不舒、气机郁结、不得发越等病理特点,进行综合归纳而定名的,直至明代医家虞博在其所著的《医学正传》中方进一步确认“郁证”的病名及论治。《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉”;《丹溪心法·六郁》“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,因病而郁也。至若情所伤,导致肝失疏泄、脾失健运、心神失养脏腑气机不和所致情感之郁,则总由乎心,此因郁而病也”。中医认为抑郁证的发生,多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁[1]。病理上总不离气、血、痰、火、食、湿六郁。情感因素与脏腑功能、气血津液输化相互影响,郁证为情志不舒、气机郁滞所致。张伯臾[2]认为肝气郁结是导致抑郁症发病的最根本原因。韩毳等[3]认为,人的肝脏犹如春升之气,具有条顺、畅达、疏通的特性。所以《类证治裁》云“凡上升之气,皆从肝出”。“木性升散,不受郁遏,郁则经气逆”。印会河[4]认为抑郁责之于心,心主神明正常时精神振奋,思维敏捷,异常则失眠多梦、神志不宁,反应迟钝,健忘等。张俭[5]认为抑郁责之于脾,脾胃居中焦,主受纳运化升清降浊,抑郁不舒,则气机升降出入紊乱,运化失调,致郁闷悲观,表情淡漠,行动迟缓,纳呆消瘦等。近年来,抑郁症的发病与中医体质关系的研究有所发展并逐渐引起重视。2中医治疗抑郁症的选方用药历代医家对抑郁症的施治大多以药物治疗为主要手段,强调和重视人的整体观,采用整体调理的方法。施与疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种方法,运用越鞠丸、逍遥散、半夏泻心汤、柴胡疏肝散、金铃子散、归脾汤、黄连温胆汤等众多疏理气机的药物和方剂。《内经》中虽然没有具体地提出治疗该证的方剂和药物,但它揭示了郁证的治疗总则。《素问·六元正纪大论》中提出了“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之,然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之”。《内经》的这些论述,成为后世医家的治疗基础和临证指南,对后世医家论治郁证影响深远。医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中记载了多种疾病的证侯与抑郁症表现有许多相似之处,如所论百合病、妇人脏躁、奔豚气等病症及小柴胡汤证、半夏厚朴汤证、竹皮大丸证、生姜半夏汤证、栀子豉汤证等[6]。唐代医家孙思邈在其实践中,指出“心气虚则悲不已,实则笑不休……悲忧思虑则伤心,心伤则苦惊喜善忘”,进而提出“治心实证,惊梦,喜笑恐畏,悸惧不安,用竹沥汤;治心不足,善悲愁恚怒,……善忘,恐不安,妇人崩中,面色赤,茯苓补心汤”。宋代医家陈无择在《三因极———病症方论》中特别突出了情志致病的作用,所创立的“七气汤”、“大七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸”等方剂,为中医诊疗抑郁症做出了重要贡献。朱丹溪首创“六郁”之说。根据六郁相互转化的关系和先由气郁而后湿、痰、火、血、食随之而郁的机理,拟用了“越鞠丸”以解诸郁。到了明清时期,各科医家对七情病因病机普遍重视。张景岳进一步发展了《内经》“五郁”与丹溪“六郁”的关系,推出情志三郁:怒郁、思郁、忧郁。怒郁初起用越鞠丸、六郁汤等治疗;若痰郁互结用温胆汤;日久克损脾胃,用异功散、归脾汤等治疗。思郁初起宜用和胃煎、二陈汤、启脾丸等;日久伤气血,可用逍遥丸等治疗。而忧郁者,宜用二陈汤、平胃散治疗;日久伤脾用温胃饮、神香散;气血亏虚用归脾汤、大补元煎治疗。赵献可认为予“逍遥散”一方治其木郁,则诸郁皆舒,逍遥散后,当以继用“六味地黄汤”以滋水生木。《折肱漫录》中指出,诸郁之方莫过于归脾、逍遥二方,归脾汤治脾而开郁,逍遥散治肝而疏郁,为治郁之妙剂[7]。《张氏医通》据前人之理而予以发挥,指出“郁证,多缘于志虑不伸,气先受病,故越鞠、四七始而立也。”《临证医案》进一步指出“郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻,用宣通而不揠苗助长”[8]。这些治疗郁证的选方、用药总结对临床具有重要指导价值和意义。3中医方剂治疗抑郁症小结历代医家对抑郁症的施治强调和注重人的整体观,在治疗上多采用辨证施治、整体调理、病证结合等方法。选方用药并不拘泥于疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁等与郁症的发病直接相关的治疗方法,而是注重整体调理,综合诊治,采用补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种治疗方法辨证综合施治。古代主要医学文献及主要医家治疗抑郁症的方剂中不少经方、效方使用频率较高的如:越鞠丸、甘麦大枣汤、逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤、竹皮大丸、生姜半夏汤、栀子豉汤、酸枣仁汤、天王补心丹、百合地黄汤、温胆汤、桃红四物汤、导痰汤、佐金丸、四七汤、二陈汤、六郁汤、六位地黄丸等方剂及其加减方。这些方剂不但疗效确切显著,而且正不断地被现代医者广泛应用在抑郁症的治疗。近现代医家治疗抑郁症大多也是在运用这些古方的基础上,根据临床的辨证分型而加减药物,形成自拟方剂,治疗过程中亦取得了满意的疗效。如牛氏[9]对于肝郁化火、胃失和降型,以丹栀逍遥散加香砂养胃丸化裁。对于心脾两虚、痰郁阻滞型,以归脾汤加半夏厚朴汤加减。对阴虚火旺、瘀血阻络型,以酸枣仁汤、六味地黄丸佐以活血之品化裁而成。吕红艳[10]将抑郁症分为肝郁气滞型,肝郁脾虚型,心脾两虚型,肝肾阴虚型。对于肝郁气滞型患者,予疏肝解郁,活血化瘀治疗,以柴胡疏肝散加减运用;对于肝郁脾虚型患者,予疏肝解郁,健脾养血,采用逍遥散加味治疗;对于心脾两虚型患者予归脾汤加味治疗;对于肝肾阴虚型患者予补养肝肾,养血安神,采用六味地黄汤加味治疗。韩旭等[11]将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍型,肝火挟痰、上扰心神型,气血不足、心肾不交型,心胆气虚、神志不宁型。对气郁痰结,蒙蔽心窍,型予行气化痰,解郁开窍方用半夏厚朴汤加味;对肝火挟痰、上扰心神型予清肝泻火,化痰解郁,和胃消胀,方用丹栀逍遥散加减;对气血不足、心神失养型,予益气养血,安神定志,方用八珍汤加减;气滞血瘀、心神不宁者,予行气活血,化瘀安神,方用血府逐瘀汤加减;对心脾两虚、神志失养予健脾养心,益气补血,方用归脾汤加减;对心肾不交、阴虚火旺型予滋阴清热,养血安神,方用天王补心丹加减;对心胆气虚神志不宁者予养心安神,方用甘麦大枣汤加减。中医治疗抑郁症从整体出发,从不同个体四诊收集症状和体征等资料,通过综合分析,辨证论治,处方灵活,治法多样,不但改善了抑郁症患者的躯体症状,而且兼顾调理患者的体质,在临床上获得了满意的疗效。4前景与展望抑郁症是危害人类身心健康的常见病、多发病,病程长且易复发,现代治疗主要依靠药物来控制。不可否认,西医在治疗抑郁症中抗精神抑郁方面有其优势,但仍有其局限,抗抑郁药物虽然层出不穷,可是存在毒副作用大、易产生药物依赖、停药后复发率高、服药程序复杂等多种弊端。因此,在收集和整理古代经方效方的基础上,力图挖掘出中西临床治疗抑郁症疗效显著的方剂和药物,从而为临床选择治疗抑郁症方剂发挥一定作用。参考文献:[1]周恒台·辨证治疗抑郁症体会[J].山西中医,2005,21(6):57~58·[2]张伯臾·中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,1982:358·2001,20(5):32623271·[4]印会河·中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1983:1281·[5]张俭·李辅仁治疗老年抑郁症经验[J].中医杂志,2000,41(4):82~91·[6〕严金海.中医现代化能走多远[J].医学与哲学，1999,20(7):50-53.[7〕陈文垲.中医在创新中求发展[J].南京中医药大学学报,2004,20(4):193-195.[8〕王洪琦.中西医学体系：差异大于同一[J].医学与哲学,1999,20(12)：28-30.[9]王世伟周怡《医学信息系统教程》中国铁道出版社2006，8