肺部基本病变CT诊断

肺部基本病变CT诊断肺部基本病变•渗出、实变或不张•增殖性病变•纤维化•钙化•空洞和空腔•肿块和结节•弥漫性病变一.肺渗出、实变和不张•肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张：表现为大片状或斑片状高密度阴影肺渗出、实变或不张：肺不张•大片状高密度影伴肺体积缩小，邻近结构移位•主、叶或段支气管阻塞可引起一侧、一叶或肺段肺不张，胸腔积液等也可引起外压性肺不张atelectasisofrightupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofrightlowerlobeatelectasisofleftlaterallungatelectasisofrightmiddlelobeAtelectasisofanteriorbasicsegmentofLLLatelectasisofleftupperlung肺渗出、实变和不张：渗出性病变•大片状或斑片状高密度影，不伴肺体积缩小，常伴“支气管气像”•多见于肺部感染性疾病，包括结核、病毒感染等大叶性肺炎（lobarpneumonia）CT表现为大叶实变，密度均匀，边缘被叶间胸膜所局限，实变区可见“支气管气像”。CT检查目的：是否合并空洞，除外肺癌并肺炎或肺不张，与结核鉴别。段和亚段性肺炎（segmental&subsegmentalpneumonia）CT表现为肺段或亚段实变，边缘模糊，可见支气管气像。肺实变与肺不张的鉴别小叶性肺炎（bronchpneumonia)特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变，呈小斑片状模糊影。肺结核：多形性病变干酪性肺炎的CT表现：大叶实变伴多发小空洞，常有下肺播散灶。需与大叶性肺炎鉴别肺炎肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润•恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯、伸展所致，肿瘤组织与正常组织间无明确界限肿瘤浸润肺渗出、实变和不张：肺梗塞•肺组织拥有双重供血，良好的支气管动脉循环足够维持肺梗塞区的血供，肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滞，栓塞区血管壁坏死伴血性渗出时才导致肺梗塞，因而肺梗塞为出血性梗塞（红色梗塞）•楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔积液肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺渗出、实变和不张：出血•原因：支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、外伤、肺-肾综合征、流行性出血热、钩端螺旋体病及肺血管性疾病•淡薄片状影肺出血：再障咯血支气管扩张出血肺渗出、实变和不张：其他•肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等肺水肿：心衰间质性及肺泡性肺水肿肺泡蛋白沉积症肺挫伤肺部基本病变•渗出、实变或不张•增殖性病变•纤维化•钙化•空洞和空腔•肿块和结节•弥漫性病变二.增殖性病变•主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清楚肺部基本病变•渗出、实变或不张•增殖性病变•纤维化•钙化•空洞和空腔•肿块和结节•弥漫性病变三.纤维化•分局限性和弥漫性•表现为条索状或斑块状阴影，边界清楚局限性纤维化肺纤维化（斑块状）：尘肺肺部基本病变•渗出、实变或不张•增殖性病变•纤维化•钙化•空洞和空腔•肿块和结节•弥漫性病变四.钙化•肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化•钙化是疾病愈合或退变表现•密度高（常大于100Hu），边界清楚错构瘤钙化结核瘤钙化肺癌并钙化肺部基本病变•渗出、实变或不张•增殖性病变•纤维化•钙化•空洞和空腔•肿块和结节•弥漫性病变五.空洞和空腔性病变•疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成空洞；•空腔是肺内固有腔隙（支气管、肺泡）病理性扩大•空洞分无壁空洞、薄壁空洞（洞壁3mm）和厚壁空洞（洞壁≥3mm）肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺结核空洞：常伴多形性病变薄壁厚壁并霉菌感染肿瘤空洞（癌性空洞）：壁厚（16mm可视为癌性空洞）而不规则，可有壁结节空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平空腔：支气管扩张类型：柱状、囊状或混合型。诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗常规CTHRCT空腔（支气管扩张）囊状并感染（液气平）柱状空腔（肺囊肿）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平肺部基本病变•渗出、实变或不张•增殖性病变•纤维化•钙化•空洞和空腔•肿块和结节•弥漫性病变六.肿块和结节：形态类型•粟粒结节：直径≤3mm•微结节：直径3mm，但≤7mm•小结节：直径7mm，但≤10mm•结节：直径10mm，但≤30mm•肿块：直径30mm•肺部孤立性结节：一般将肺部单发、直径≤30mm且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）肿块和结节：病理类型•肿瘤：良性和恶性•肉芽肿：感染性和异物性•炎症：如炎性假瘤•变性•坏死•梗死•其他：如圆形肺不张一：结节的大小与倍增时间一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大。直径增加为原来的1.25倍，则体积增加1倍。肺癌倍增时间约为42天至18个月。肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)，或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。二：结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，X线平片及分层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更清楚。1．分叶征(Lobularsign)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别。LobularsignLobulationformedbyseveralmixednodules2.5mmslice-thicknessimageMIPimagePeripheraltypecarcinomaoflung2．毛刺征(Spicularsign)结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可出现，结核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。Spicularsignandspiculateprotuberance3、棘状突起（spiculateprotuberance)介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶CT及3D显示较好。1mmSTMPRimageHRCT-1mm1mmHelicalScanningMPR4．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚）。充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。机制为肿瘤内有瘢痕。鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。PleuralindentationsignLobularsignPleuralindentationsign3D-SSDshowlobularsignandpleuralindentationsignMicroscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign5．结节的周围结构集中征结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。ConvergenceofveinandpleuralindentationVRshowsthenoduloussurfaceshape,pleuralindentation,vessels,anddiscoversatellitefocus(confirmedpathologically)Tstaging:T46，晕征（halosign)表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。病理基础：出血性改变多见于真菌感染，也见于结核瘤、Wegener肉芽肿、血管瘤、Kaposi肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节。7，卫星征（satellitesign)（卫星病灶）见于结核瘤8，彗星征(cometsign)也称尾巴征见于肺段隔离症与AVM等，表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连，并连接到邻近大血管上（即异常供血动脉或引流静脉影）肺段隔离症三：结节的内部结构1．CT值与钙化CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节肺癌钙化的发生机制有：1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺癌钙化的发生率约为6％-7％，因此，CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。肺癌钙化的CT表现有2种类型：1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10％。2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。鉴别诊断:若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。结核瘤钙化肺癌并钙化2．癌性空洞(carcinomatouscavity)肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特点：壁较厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁结节：癌性空洞的壁较厚，一般在16mm以上者大多数为恶性，而少于4mm者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于2种情况：1)癌组织广泛坏死。2)癌发生于原有支气管扩张等囊性结构上。癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血等情况时可以出现。总之，厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但在肺内良性小结节病变中未见此征，因此，它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的CT征象。采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于CT扫描面与结节