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肺部多发结节影CT影像的诊断思维文山州人民医院呼吸内科陆万竹2014-5-7肺部多发性结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点，而影像学HRCT检查可提供病灶分布、形态、密度等信息，从而缩小诊断范围，提高诊断准确率。肺部结节影的分类：小于3cm称肺结节，小于1cm称小结节，小于5mm的称微结节。HRCT上肺部结节的分布是肺结节模式诊断的最主要病因来源。在大多数病例中，结节分布模式可分为：淋巴管周围分布、小叶中央分布、随机分布三种。淋巴管周围分布：指结节分布于支气管血管周围间质、叶间胸膜和胸膜表面，结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。随机分布：指结节相对于肺实质及肺小叶随机分布，结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同的是：结节不以胸膜下分布为主。小叶中心分布结节：一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同的是小叶中心分布结节胸膜下可不累及，大多数肺部周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。结节分布模式处理原则1、要确定是什么类型分布的结节：首先看有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察），如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心结节，如果胸膜结节可见，那可能是随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。2、如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布和沿着小叶间隔分布，就按淋巴管周围分布处理；如果结节呈弥漫性和均一分布就按随机分布结节处理。淋巴管周围分布结节最常见于结节病，也可见于矽肺、煤工尘肺和癌性淋巴管炎；结节病的特点：结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病非常重要，典型结节病以上叶和肺门周围分布为主，还可见肿大的淋巴结，末期可见纤维化，主要分布于上叶和肺门周围。随机分布的结节是感染血行播散的结果，可见于：血行转移癌、粟粒性肺结核、粟粒性真菌感染、组织细胞增多症（早期结节期）小叶中心分布结节可见于：过敏性肺炎、吸烟人呼吸性细支气管炎、气道感染性疾病（结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎），少见于腺癌、肺水肿和血管炎，多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样、边缘不光整。这里最重要的要认识树芽征，可缩小诊断范围，树芽征表现为一种不规则、呈结节分枝状结构，常见于肺野外周，树芽征代表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心细支气管炎，树芽征常见于：支气管内播散的感染（TB、MAC、细菌性支气管炎），气道与感染有关的疾病（囊性纤维化、支气管扩张症）；少见于与支气管粘液潴留有关的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌病、哮喘）淋巴管周围分布结节34岁、男、咳嗽、呼吸困难44岁，女性，发热、有ARDS病史随机分布结节56岁、男、患膀胱癌、发热小叶中心性分布结节73岁、女、发热、咳嗽谢谢各位！