分化型甲状腺癌的术后随访

一、随访目的（1）早期发现残存病灶或复发病灶，早期治疗以期提高生存率；（2）对TSH抑制治疗进行监控。二、随访内容甲状腺增强CT；甲状腺彩超；甲功；甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；功能性甲状腺癌全身转移灶显像；全身骨显像ECT；TG和TGAb监测的意义Tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，由甲状腺滤泡上皮合成和分泌，平均半衰期为65.2h；通常Tg阴性［促甲状腺激素(TSH)刺激状态下Tg＜2ng/ml］被认为无病状态，无需再行131I治疗；但是Tg的可靠性受TgAb的干扰；血清Tg阴性、TgAb阳性的DTC转移患者不少见；当血清Tg阴性时，TgAb水平可作为DTC术后转移/复发患者131I疗效及预后的监测指标。分化型甲状腺癌术后随访及监控流程图三、甲状腺癌的危险分层低位组1.无局部或远处转移2.所有肉眼可见的肿瘤均已被切除；3.局部组织无肿瘤浸润；4.无高侵犯性病理表现或侵袭血管；5.手术后进行全身放射碘扫描（RX-WBS），甲状腺床外组织无碘131摄取。中危组1.初期手术时甲状腺周围软组织镜下有肿瘤浸润；2.有颈淋巴结转移或残余甲状腺消融治疗后RX-WBS时，甲状腺体外有碘131摄取；3.肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管；高危组1.肉眼可见的肿瘤浸润；2.肿瘤切除不完全；3.远处转移或可能的远处转移；4.甲状腺残余病灶清除术后行碘131扫描时可见甲状腺床外有碘摄入；四、TSH抑制治疗高危组和中危组病人：推荐初次TSH抑制疗法使TSH0.1mU/L低危组:TSH水平应≤正常低限（0.1~0.5mU/L）TSH抑制治疗的不良反应TSH抑制治疗的DTC患者的心房纤颤发病率、心脏舒张功能不全、左心室肥厚及骨质疏松的发生率均明显上升（KleinHesselinkEN，KleinHesselinkMS，deBockGH，etal.Long-termcardiovascularmortalityinpatientswithdifferentiatedthyroidcarcinoma：Anobservationalstudy[J].JClinOncol，2013，31(32)：4046-4053.）最近的一项回顾性研究显示TSH抑制治疗后增加了肾、胰腺、卵巢和乳腺癌的发生率（AhmadiehH，AzarST.Controversiesinthemanagementandfollowupofdifferentiatedthyroidcancer：Beyondtheguidelines[J].JThyroidRes，2012，2012：512401）国内指南TSH抑制治疗副反应风险分层低危符合下述所有情况：（1）中青年；（2）无症状者；（3）无心血管疾病；（4）无心律失常；（5）无肾上腺素能受体激动的症状或体征；（6）无心血管疾病危险因素；（7）无合并疾病；（8）绝经前妇女；（9）骨密度正常；（10）无骨质疏松的危险因素中危符合下述任一情况：（1）中年；（2）高血压；（3）有肾上腺素能受体激动的症状或体征；（4）吸烟；（5）存在心血管疾病危险因素或糖尿病；（6）围绝经期妇女；（7）骨量减少；（8）存在骨质疏松的危险因素高危符合下述任一情况：（1）临床心脏病；（2）老年；（3）绝经后妇女；（4）伴发其他严重疾病DTC复发风险为高中危，TSH抑制风险高中危，控制在0.1~0.5mU/L；DTC复发风险为低危，TSH抑制风险高中危，控制在1.0~2.0mU/L