人工髋关节置换术的护理与康复

黎柱芳广西壮族自治区人民医院骨科人工髋关节置换术的护理与康复人工关节置换术的目的•缓解疼痛•改善关节功能人工关节置换方式•全髋关节置换•人工股骨头置换•表面置换•全髋翻修人工关节置换术的康复目标•消除或控制疼痛•恢复关节活动度•恢复肌肉强度•恢复关节平衡感觉（本体觉）•延长人工关节使用寿命•预防、治疗并发症人工关节置换术治疗团队•手术医师•护理•病人、家属人工关节置换术的护理关键•沟通•观察•治疗医患沟通•疾病的严重性•关节置换术的目的-改善生活质量•不同类型关节置换术的优缺点•关节置换术的术前准备•关节置换术的术后康复过程–重要性–时间–艰难的/痛苦的病人教育•病人教育–了解病情–介绍手术基本知识–树立康复信心•病人家属教育–家庭康复的执行–积极参与康复治疗–后期康复要点医护沟通•医生–了解手术情况–关注术后注意事项–及时反馈术后问题人工关节置换术的护理关键•沟通•观察•治疗术后的护理观察全身状况－生命征•意识状况–血栓形成–脂肪栓塞–老年性或药物性精神病•血压、呼吸、心率–液体量不足–切口引流液过多–心梗、心衰–肾上腺皮质功能不全–肺部感染术后的护理观察全身状况－卧床并发症•血栓形成•肺炎•骨质疏松•肌肉萎缩、无力•泌尿系结石、感染•尿潴留•食欲不振•皮肤压疮•抑郁术后的护理观察局部情况－术后48小时内•观察切口引流量–术后引流100ml/h，减少或去除负压–术后引流过小或无－血栓形成、引流管堵塞–术后引流量50ml/24h，去除引流管•下肢肿胀和血运–抗凝药物预防和物理方法预防血栓形成术后的护理观察局部情况－术后48小时内•预防人工髋关节置换术后脱位–避免过伸－安放便盆、翻身•保持轻度屈髋–避免过度内收内旋－翻身、换药•使用翻身枕–避免过度屈曲－老年骨折病人•注意观察–避免过度外旋－会阴清洁、导尿•膝关节置换术后置于伸直位人工关节置换术的护理要点•沟通•观察•治疗人工关节置换术的康复治疗•康复治疗始于术前•康复方案因人、因病、因时而异•康复治疗需要团队协作术前的康复指导•关节活动训练•肌肉力量训练•提高免疫力、消除感染灶•行走辅助器的使用•家庭便器、洗浴装置准备术前的康复指导行走辅助器的使用•助行器的使用•双拐的使用•单拐的使用•手杖的使用助行器的使用助行器种类助行器防滑把手助行器高度屈肘30度错误姿势患侧先走拐杖使用腋拐或肘拐拐杖高度位于腋下3－4横指先出患侧单拐位于健侧通过身体与拐的夹角控制患侧承重量拐杖使用特殊情况起立坐下上下台阶出入门手杖使用顶部位于大转子顶握拐顶部时肘关节屈曲30°手杖位于健侧先出患侧防滑衬垫髋关节置换术后的康复治疗-住院期预防并发症•深呼吸锻炼•屈伸踝关节–缓慢将脚尖向上勾起、再将脚面向下绷直，每5-10分钟进行5-10次•翻身–尽量向患侧翻身，向健侧翻身时在两腿间垫好枕•抬高上半身•放置便盆时避免髋关节过伸术后的康复治疗-住院期术后1-3天•股四头肌收缩–绷紧大腿前方肌肉，使膝关节伸直–保持3-5秒，每5-10分钟进行10次–先指导健侧收缩锻炼，再行患侧•主动屈伸膝关节，足跟不离开床面•踝关节屈伸活动术后的康复治疗-住院期术后4天-1周•CPM锻炼•髋关节主动屈伸、足跟不离开床面•臀部肌肉收缩•下肢外展运动，患侧收回时不过身体中线•髋关节被动活动达90°，可坐在床边行双侧小腿摆动训练•坐起训练时，逐渐抬高上半身，避免体位变换太快导致体位性低血压术后的康复治疗-住院期术后4天-1周•CPM锻炼–初次活动30-45°，每次40-50min，2次/日–每日增加10-15°–一周内达到90°–训练时保持肌肉放松，可随机器屈伸用力，不能逆向抵抗术后的康复治疗-住院期术后1-2周•行走训练（部分负重）–助步器-老年人–双拐-年轻人–每次行走5-10min，每日3-6次术后的康复治疗-住院期术后3周•坐、立训练–坐高凳，避免髋关节屈曲超过90°–坐下时，双手扶扶手–起立时，双手扶扶手或用力撑大腿–避免髋关节扭转动作，如转向健侧系鞋带•下蹲训练–避免髋关节屈曲超过90°的深蹲–采用坐式马桶•关节平衡训练–轻度左右摆动关节–健侧单腿直立术后康复指导-出院后•关节功能：6周后可超过90°•行走辅助：–4周后可改单拐–6周后可改手杖或弃拐完全负重•日常生活–睡觉–坐姿–变换体位–洗澡–上、下楼：借助扶手，患侧先上、下•体育运动：术后3个月人工股骨头置换术后的护理与康复•均为老年人•骨质疏松•肌肉力量差•平衡感差•易出现卧床并发症•早期坐起•早期下床•早期关节功能锻炼•晚负重•恢复期借助拐杖并专人看护表面置换术后的护理与康复•年龄轻•活动量大•损伤小•脱位率低•关节活动度大，术后6周可达120°•术后8周完全负重•6个月参加体育运动全髋翻修术后的护理与康复•骨量差•常需截骨、植骨•软组织瘢痕多，松解广泛•常合并术中骨折•创伤较大，注意全身和局部•康复方案因病情而定•早期关节功能锻炼•关节活动度不勉强追求•下地早、负重迟谢谢！