一例PICC拔管困难案例分析

新乡医学院第一附属医院陆志红2017.04.15一例PICC拔管困难案例分析始建于1896年，占地182亩，建筑面积26.7万平方米，核定床位2800张，临床、医技科室65个,职工2566人。国家级重点专科1个，省级重点专科、特色专科10个，其中高级专业技术人员300余名，在职博士、硕士240人.综合护理学重点培育学科。案例介绍--------基本情况田某，女，32岁，急性淋巴细胞白血病，先后行多次化疗，方案为（COP、CODP、VDLP）2016年12月9日B超引导下，置入三向瓣膜式PICC，一针穿刺成功，置入过程顺利，置入深度36.5cm,外留8cm.案例介绍--------基本情况2016年12月30日---基本情况2017年2月28日---基本情况2017年2月28日---案例介绍输液液体过慢，滴数20d/分，B超检查示：右侧贵要静脉管周低回声，血栓不除外。医生不同意尿激酶溶栓2017年2月28日---案例介绍2017年2月28日---初步处理肩关节处导管有3cm左右的迂回、反折迂回、反折2017年2月29日---最终结果1、尿激酶溶栓2、纱布敷料固定导管导管异位导管在静脉内反折血栓形成拔管困难原因分析患者的依从性差？？？1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。3、拔管时稍用力，但用力要均匀。4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。4、做好24-48小时换药直至创口愈合。5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。导管正确的拔除方法是什么呢？新角度团队合力科室A医院B豫北C共决策共收益为患者添日子，为日子添彩谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION