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第一节子宫及附件解剖概要女性生殖器阴道子宫输卵管卵巢｝附件第四部分妇科超声姜玉波第一节子宫及附件解剖概要一、子宫子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，分为宫底、宫体和宫颈。第一节子宫附件解剖概要二、输卵管为子宫阔韧带上缘的管状结构，分间质部、峡部、壶腹部和伞部。三、卵巢一对扁椭圆形性腺，分为皮质和髓质第二节超声检查技术和正常声像图一、检查前准备（一）受检者准备1．经腹检查前适度充盈膀胱2．经阴道适用于已婚女性3．子宫输卵管造影需适度充盈膀胱，检查前一天服缓泻剂，必要时用654-2等以预防宫角肌肉痉挛。第二节超声检查技术和正常声像图（二）检查体位1．经腹超声常规体位取仰卧位2．经阴道超声取膀胱截石位（一）经腹耻骨联合上纵切取仰卧位，将探头纵置于耻骨联合上缘，探头的前端对应人体的头侧，声束指向腹后方。第二节超声检查技术和正常声像图耻骨联合上纵切二、扫查方法和正常声像图第二节超声检查技术和正常声像图子宫位于膀胱后方，分为前位子宫中位子宫后位子宫耻骨联合上横切第二节超声检查技术和正常声像图（二）经腹耻骨联合上横切取仰卧位，将探头横置于耻骨联合上缘，探头的前端对应人体的右侧，声束指向腹后方。子宫横断面声像图第二节超声检查技术和正常声像图声像图表现横断面子宫近宫底角呈三角形，体部呈椭圆形。中心部位可见宫腔内膜线呈高回声。（三）卵巢斜切扫查仰卧位，扫查右（左）侧卵巢探头斜置于耻骨联合左（右）上方，对腹壁适当加压，使声束朝向右（左）后方，以膀胱做透声窗，显示右（左）侧卵巢。第二节超声检查技术和正常声像图正常卵巢声像图第二节超声检查技术和正常声像图（四）经阴道超声检查取膀胱截石位，探头外套避孕套，将探头缓慢插入阴道至穹窿部，缓慢转动探头获得纵向、横向等扫查。（五）超声正常参考值1．子宫长径7～8cm，横径4～5cm，前后径3～4cm。三经相加16cm。第二节超声检查技术和正常声像图2．卵巢成年女性4cm×3cm×1cm。3．卵泡监测（1）成熟卵泡卵泡最大径大于2cm，张力高，贴近卵巢表面。（2）排卵超声表现卵泡缩小或消失，子宫直肠凹陷处见少量游离液性暗区。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要一、宫内节育器（一）声像图表现1.宫体腔内线型、圆形或三角形强回声。2.彗星尾征第三节子宫及附件常见病超声诊断概要3.宫内节育器位置异常：位于宫壁内、宫颈管内或腹腔内。宫颈管内肌壁内第三节子宫及附件常见病超声诊断概要二、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。临床分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。前两者多无临床症状，增大时可于下腹部触及肿块，而后者可以出现月经量增多、贫血等现象。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要1．子宫增大或局部隆起。（一）声像图表现第三节子宫及附件常见病超声诊断概要2．子宫内见圆形低回声或等回声结节，周边可见假包膜，部分肌瘤有声衰减现象。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要3．子宫内膜受压移位变形4．前壁或浆膜下肌瘤可以推挤膀胱而变形5．CDFI瘤体周边及内部可见环绕或短棒状血流信号。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要三、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞出现在子宫腔以外的部位，分为子宫腺肌症和卵巢子宫内膜异位囊肿。临床主要症状为进行性加重的痛经，部分能于下腹部触及包块。（一）声像图表现1．子宫增大呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见子宫后壁增厚明显。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要2．肌壁回声异常内部回声不均，有实质性低回声和强回声及小的无回声区，月经前后子宫大小有变化。病灶局限时称子宫腺肌瘤。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要3．盆腔囊性肿块多位于子宫后方或侧后方，呈圆形或不规则无回声团，壁较厚，内壁欠光滑，有时内部见悬浮的细小点状回声。动度差。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要第三节子宫及附件常见病超声诊断概要四、子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，故又称子宫体腺癌，分为弥漫性、息肉型和局限型，临床上有不规则阴道出现或绝经后阴道排液等征象。（一）声像图表现1．子宫内膜不规则增厚，边缘毛糙欠光整，前后径大于0.5cm。2．宫内回声杂乱。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要第三节子宫及附件常见病超声诊断概要子宫内膜增厚增厚内膜血流信号3．病变与子宫肌壁分界不清。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要４．CDFI可见明显血流信号，频谱表现为低阻型。（二）扫查要点和注意事项1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以阴道超声检查为首选。2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血流是诊断子宫内膜癌的重要参数。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要第三节子宫及附件常见病超声诊断概要五、卵巢非赘生性囊肿是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。（一）声像图表现1．滤泡囊肿小于5cm，圆形无回声团，边界，随访可自行消失。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要2．黄体囊肿一般2.5-3.0cm，常在妊娠3个月后消失。滤泡囊肿第三节子宫及附件常见病超声诊断概要3．黄素囊肿多为双侧，卵巢内见椭圆形无回声团，壁薄，可呈多房或分叶状，随滋养细胞肿瘤治疗后消失。4．多囊卵巢双侧卵巢均匀性增大，单侧面积5.5cm2,包膜增强，一个切面见多个大小不等的无回声区，直径0.5～1.0cm，数目在10个以上。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要第三节子宫及附件常见病超声诊断概要六、卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤种类多，且多数为囊性，如囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。临床常无明显表现，当肿瘤明显增大时下腹部可触及肿块。（一）卵巢囊性畸胎瘤声像图表现第三节子宫及附件常见病超声诊断概要1．线条征囊腔内见散在的毛发呈短线状强回声。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要2．面团征囊内有中高回声团，边界清晰，浮于囊内或位于一侧，主要为成分粘结的脂质或缠绕的毛发团。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要3．脂液分层征囊内有液平面，上方呈均匀细小的点状回声为脂质成份，下面无回声为液体。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要4．杂乱回声征脂肪、毛发、骨组织及其他各种组织混杂在一起，超声显示囊腔内回声高低不均、杂乱。（二）浆液性囊腺瘤声像图表现第三节子宫及附件常见病超声诊断概要1．子宫旁见圆形或椭圆形无回声团块，边缘光滑，边界清晰。2．团块内呈无回声区，后方回声增强。CY:浆液性囊腺瘤３．团块多为单房，偶见分隔或乳头状突起。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要４．团块活动度良好（三）黏液性囊腺瘤声像图表现1．盆腔或附件区见圆形或椭圆形团块，体积较大，多在10cm以上。2．囊壁较厚而均匀，边缘光滑，边界清楚。3．团块内多呈无回声区，可悬浮细小点状回声或云雾状回声。4．团块活动度好。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要5．团块内常见厚度均匀一致的分隔光带，部分可见不规则乳头状突起。6．CDFI囊壁和分隔可见稀疏的血流信号。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要第三节子宫及附件常见病超声诊断概要七、卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤分成原发性和继发性，原发性以浆液性囊腺癌及黏液性囊腺癌最多见，转移性主要来自胃肠道及乳腺、子宫内膜等的原发肿瘤。（一）浆液性囊腺癌声像图表现1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是实质性成分增加和腹水的出现。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀，囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要4．CDFI囊壁、分隔、乳头状突起处血流信号丰富，血管分布杂乱、阻力低。1．除可见黏液性囊腺瘤表现外，可见实质性成分增加和腹水的出现。2．囊壁不规则增厚，分隔光带呈丛状或轮辐状分布，分隔厚度不均，见乳头状回声。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要（二）黏液性囊腺癌声像图表现3．肠管及腹膜转移，出现腹水。4．CDFI囊壁、分隔、乳头状突起处血流信号丰富，血管分布杂乱、阻力低。第三节子宫及附件常见病超声诊断概要第三节子宫及附件常见病超声诊断概要1．卵巢增大呈肾形或椭圆形，边界可见。2．内部回声不均匀，后方回声轻度衰减。3．常伴有腹水。4．CDFI：团块内血流信号丰富，血管分布杂乱。（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现（四）扫查要点和注意事项1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是否为低阻型。2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发病灶。3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。第三节子宫附件常见病超声诊断概要